肝细胞癌(HCC)是最常见的原发性肝癌,也是男性第五大常见癌症。在世界范围内,它是癌症死亡的第三大常见原因【Ferlay J, 2010】。自1980年以来,它在美国的发病率增加了两倍多,自2000年以来肝癌死亡率增加了近3%【Siegel RL, 2017】。它是肝移植的重要指征,因为后者可以切除肿瘤,同时也可以治愈潜在的肝脏疾病。然而,超过70%的病例出现在晚期,由于肿瘤负担或肝功能不佳,不适合进行治疗性干预(切除或移植)【Bruix J, 2002】。
HCC最常用的分期系统包括巴塞罗那临床肝癌(BCLC)【Llovet JM, 1999】和美国癌症联合委员会(AJCC)肿瘤/淋巴结/转移(TNM)分类。器官共享联合网络(UNOS)已将米兰标准纳入T1 和T2 的HCC改良分期系统。
移植的标清单准包括:
在英国,NHS血液和移植 (NHSBT) 使用这些标准(单个肿瘤≤5cm直径或多达5个肿瘤均 ≤3 cm,或单个肿瘤>5和≤7cm 直径且没有肿瘤进展的证据(体积增加<20%),没有肝外扩散,6个月内没有新的结节形成);
“降分期”或者说downstaging 是对目前未达到公认移植标准的肿瘤应用局部治疗的过程,目的是减轻肿瘤负担,允许移植。这样做是因为人们认识到可能有大量病例可能从移植中受益,但不一定符合严格的米兰(或其他)标准。这一过程引起了一些担忧,即当移植患者最初不符合清单标准时,复发风险较高。
在这篇简介中,我们批判性地评估了HCC降期的现有数据和证据。
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