1999版BCLC方案  肝癌2010版 BCLC分组方案：TACE为B期姑息治疗方案尽管临床诊断和治疗在过去数十年间显著改善，但为发病率不断增加的【Bosch FX 2004】，异质性高的肝癌进行分组或分期，以评估该病的预后和指导下一步的治疗方案还是非常困难的。在欧洲主要是基于这个BCLC的分组方案对肝癌治疗提供参考。根据这一方案，患者临床分期的不同，可采用外科、射频消融，基于导管的栓塞治疗以及药物等综合治疗。 在西方国家，巴塞罗那临床肝癌(Barcelona-Clinic Liver Cancer, BCLC)分组是肝硬化患者HCC最常用的分期系统，但EASL和AASLD推荐用于HCC的治疗【Liovet MJ 2012 Bruix J 2011 Llovet MJ 1999】。BCLC分期系统的有效性在不同的临床环境中得到了证实【EASL 2012】。HCC的临床分类和预后评估也建立了其他几种分期系统，如根据美国癌症联合委员会制定的TNM第7版、Okuda分期、法国评分、意大利肝癌计划(CLIP)分级、香港中文大学预后指数(CUPI评分)和日本综合分期(JIS) (回顾见【Fans F 2005】)。EASL和AASLD指南认可BCLC分类系统作为预后分配和治疗计划的有利分期系统，因为它包括预后值(肿瘤分期、肝功能、运动状态)和治疗依赖值，这些值来自队列研究和临床随机试验[3]。然而，BCLC分类也有其局限性，在临床实践中，指南代表决策建议，然而通常足够的指南一致性并不能反映每个患者的最佳治疗方法。在选定的患者中，治疗分配应由多学科委员会根据个体化而不是基于指南的药物来确定【Goldberger, JJ 2013】。 作为一个医生知道疾病治疗的分期和分组是底线，作为一个治疗决策系统，其在在选择病人治疗方法的限制应该个性化。而不是基于多团队协作以便为每一个病人提供最好的治疗选择。 BCLC 分为5期，0，A，B，C，D；以此区分肝癌病人不同预后组和推荐以分期为依据的治疗方案。如果不批判，遵守也没有什么意义 随着时间的推移，不安分的作者不断尝试改善BCLC分组方案  这一2018年版本的分期分组方案在文献上备受吐槽 1. 关于手术切除，不考虑病变的位置，而病变的位置是定义外科可切除性的基本要素 2. 没有反映肝硬化的病因，肝硬化和非肝硬化肝癌预后和治疗建议可能不一样 3. 在肝癌诊断时是基于一个可变值的测量，随着时间推移肝癌的大小是可变化的 4. 并没有考虑Child C，肝硬化肝癌患者肝移植的可能性，尽管在米兰标准之内 5. 没有反映出TACE的禁忌症 6. 单结节肝切除的推荐仅仅在缺乏门静脉高压超早期（BCLC 0），而早期(BCLC A）可能门静脉高压并不反映已切除病人的生存率 7. 推荐非常早期（BCLC 0）和早期（BCLC A）肝切除，但是被选择肝切除病人中甚至在更晚期的患者有良好的生存 8. 没有考虑治疗顺序或联合治疗 9. BCLC B的肿瘤负荷和肝功能太过宽泛 10. 对BCLC C期患者除了索拉非尼，没有考虑其它治疗方法 不过真的都照顾到，这个表会膨胀到多大呢？是照顾表的大小，还是照顾真实的临床实践的需要呢？ 接着吐槽... BCLC 0 0期定义为单发HCC<2cm直径，无转移或血管侵犯，Child A肝硬化，体力评分表现良好。手术切除和射频消融(RFA)对于BCLC 0期HCC患者是可行的。手术切除以治愈为目的，其5年生存率在40% - 70%之间【EASL 2012 Roayaie S 2013 】，然而，在肝硬化肝手术切除HCC后，手术切除3年后异时性HCC的发生率约为50%，5年后超过70%【Roayaie S 2013】。另一种治疗方案是射频消融(RFA)，对于单个结节<2cm的HCC患者，RFA的可行性为90%，局部控制率接近99%，5年生存率为68.5%【Livraghi T 2008】。尽管LTX有可能消除肝硬化肝脏的发育不良潜能，并可能治愈潜在的肝脏疾病， BCLC指出0期肝癌可以考虑肝切除，但肝移植不应被视为BCLC 0患者的第一选择，因为肝移植等待名单的退选率很高，而且早期BCLC患者没有明显的生存益处【Berry, K 2012】。若肝切除没有壁消融治疗有优效性的话，0期肝癌是否应该视为第一选择呢？ 肝细胞癌(HCC)是癌症相关死亡的第三大常见原因，主要发生在慢性肝病的肝硬化阶段。  Journal of Hepatology 2022 vol 76:681-683 以下详解那些是仍然不确定的
巴塞罗那临床肝癌分类于1999年建立，是西方国家最常用的HCC分期系统，将肿瘤负荷、肝功能和体力状态与预后和治疗管理联系起来。自该分类首次发布以来，已在多个临床指南中实施，并且肝癌治疗方面的最新主要进展改变了肝癌的治疗格局。因此，最新版本于2022年发布，纳入了专家临床决策部分和治疗阶段迁移的概念。更新还介绍了近期随机临床试验的阳性结果，并介绍了阿替利珠单抗/贝伐珠单抗(A/B)作为晚期HCC患者的一线联合治疗方案。HCC患者管理的复杂性强调了多学科方法的必要性，包括肝病学、外科、放射学、内科肿瘤学和放射肿瘤学的投入。 TACE的适应症较前发生较大变化  较前的BCLC分期被认为有七宗罪 即使是肝癌B期，边界清楚，肿瘤数目少，单叶病变，多血管病变的预后和A期相近。还有一部分与C期相近，如弥漫性，双叶病变。因此在B期的划分和治疗的选择面临很大的争议。人们不断尝试为B期重新进行分组，希望有利于指导差异化的治疗。比如可以降期的后期进行肝移植治疗或者消融。对于不适合TACE治疗的首先进行全身治疗。对于B期，无论是肝切除，还是TACE，尤其是全身治疗各自都有提升的空间。从1999年BCLC分期诞生至今，B期肝癌一直都是推荐TACE治疗，但是B期肝癌的治疗策略和治疗手段在实践中正发生改变。 如今的TACE对于B期或许只是一个降期的转化治疗？
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