局部消融治疗Local Ablative Therapy
局部消融治疗(LAT)为不适合手术的孤立性HCC患者提供了一种根治性治疗选择。具体而言，对于需要大范围肝切除术的中央型肿瘤患者或极早期HCC患者，可以考虑LAT，因为RCT已经表明，在BCLC 0期HCC患者中，LAT与切除术相比具有相似的生存率和成本效益【Takyama 2021】。对于≤3 cm的单灶HCC, LAT的3年RFS和OS分别约为46%和76%。与肿瘤较小的患者相比，直径> 3 cm的HCC患者的客观缓解率(ORR)较低，复发率较高，OS较差。虽然消融联合TACE可能提高初始的影像学客观缓解率，但这种策略的生存获益尚未得到证实。
消融后立即进行超声造影还可以评估存活疾病，并根据需要进行再次治疗，以优化ORR。 最初LAT模式是经皮无水乙醇注射，但此后该模式在大多数中心已被射频消融、微波消融和冷冻消融所取代，这些方法均以更少的治疗次数获得了较高的ORR。虽然没有随机数据显示一种消融方式优于另一种，但微波消融可能不太容易受到大血管附近热沉效应的影响，目前许多中心将其作为主要的LAT。 不可逆电穿孔(使用大电流电脉冲诱导细胞死亡)也被提出作为另一种形式的LAT，以避免热sink效应，但这种方法耗时且未被广泛采用。早期数据提示，HIFU（一种用于LAT的声波束方法)可能不仅是诱导ORR的另一种方法，而且还可在其他未治疗的病变中诱导增强免疫调节效应和远隔效应。同样，有数据表明，包括立体定向方法在内的外照射放疗可诱导较高的局部肿瘤控制率，但仍需要更大的队列来评估包括总生存期在内的临床重要结局。 |