中期肝癌不适合TACE
时间:2024-10-02 12:47来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
背景 虽然是唯一标准，并非所有患者都能从TACE中获益 2019年8月31日，在北海道札幌举行的第10届APPLE（ Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert ）年会上，亚太原发性肝癌专家就中期肝细胞癌(HCC)患者的治疗策略达成共识声明。本栏目总结了APPLE 2019制定
背景
虽然是唯一标准，并非所有患者都能从TACE中获益
2019年8月31日，在北海道札幌举行的第10届APPLE（Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert）年会上，亚太原发性肝癌专家就中期肝细胞癌(HCC)患者的治疗策略达成共识声明。本栏目总结了APPLE 2019制定的国际共识声明。经动脉化疗栓塞(TACE)是指南推荐的治疗中期HCC的唯一全球标准。
然而，并非所有患者都能从TACE中获益，因为中期HCC在肿瘤负荷和肝功能方面是一种异质性疾病【
】。提出了关于这一阶段HCC的十个重要临床问题，并基于高质量的证据形成了共识声明。
在中期HCC中，保持肝功能与获得高客观反应(OR)同样重要，因为治疗目标是延长总生存期。超选择性常规TACE (cTACE)被推荐作为符合有效(治愈)TACE条件的患者的首选治疗方案，而对于不符合条件的患者，推荐全身治疗作为首选治疗方案。TACE不适合作为一线治疗的患者。包括双叶多结节疾病或大肿瘤需要新的治疗策略。
另一个重要的声明是，为了保护肝功能，TACE治疗失败/难治性患者不应继续进行TACE治疗。靶向治疗是不适合TACE患者推荐的一线治疗。尤其选择OR率较高的药物。免疫治疗、经动脉放射栓塞、TACE +靶向治疗或其他方式可以被认为是不适合TACE的患者的替代选择。较好的肝功能，如白蛋白-胆红素1级，是使全身治疗效果最大化的重要因素。
Ramucirumab（雷莫芦单抗）、Cabozantinib（卡博替尼）和Pembrolizumab（派姆单抗），于2019年获批用于治疗HCC，使临床可用的分子靶向药物/免疫检查点抑制剂数量增加到7种:lenvatinib和sorafenib作为一线药物，regorafenib、cabozantinib、ramucirumab、nivolumab和pembrolizumab作为二线药物[4-11]。因此，中期HCC的最佳患者选择对于最大化治疗效果和总生存期(OS)至关重要;然而，这在临床实践中并不那么容易。
亚太原发性肝癌专家(APPLE)共识会议的目的是从科学的角度建议或推荐中期HCC的最佳治疗方案;因此，没有考虑医疗保险或批准地位等具体国家问题。
定义
不适合TACE的HCC包括
1. 低分化HCC
2. 融合性多结节型肿瘤
3. 单纯结节伴外生长型肿瘤
4. 弥漫型和块状型肿瘤
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