不知道有没有专门为非肝硬化肝癌的分组方案,但是1999年提出来的巴塞罗那分组方案是为肝硬化肝癌制定的肝癌分组方案。 国际认可,较为实用的巴塞罗那肝癌分分组是肝硬化肝癌病人最常用的分期系统,并被欧洲肝病研究协会(EASL)和美国肝病研究协会推荐应用。巴罗那分期系统为不同的临床方面所证实。尚有几个其它的分期系统用于肝细胞肝癌的临床分期和预后评估,如美国癌症联合会的第七版的TNM分期系统、奥田邦雄(Okuda)分期系统、法国评分系统、意大利肝癌评分系统、香港中文大学预后指数、日本(肝癌)综合评分系统。 欧洲肝病研究协会和美国肝病研究协会批准应用BCLC分期系统作为一个有意义的肝癌预后及治疗计划方案,是因为这一分期系统包括了来自队列和随机对照研究获得的肝癌预后各项值(如肿瘤分期,肝功能和体力评分)和独立治疗因素对这些分组的预后影响。然而,BCLC分期的局限性也是很明显并不断得到修正。在临床实践中,这一分类系统所推荐的治疗决策并不反映每个病人的最佳治疗选择。在所选择的治疗病人方法应该是个体化的,而不是一个多学科委员会所指定的指南。 BCLC分期的缺陷包括 1. 不考虑肝结节的位置,这是定义外科可切除性基本要素 2. 没有反映肝硬化的病因,病因对治疗的预后有影响 3. 在肝癌诊断时是基于一个可变值的测量,随着时间推移肝癌的大小是可变化的 4. 并没有考虑Child C,肝硬化肝癌患者肝移植的可能性,尽管在米兰标准之内 5. 没有反映出TACE的禁忌症 6. 单结节肝切除的推荐仅仅在缺乏门静脉高压超早期(BCLC 0),而早期(BCLC A)可能门静脉高压并不反映已切除病人的生存率 7. 推荐非常早期(BCLC 0)和早期(BCLC A)肝切除,但是被选择肝切除病人中甚至在更晚期的患者有良好的生存 8. . 没有考虑治疗顺序或联合治疗 9. BCLC B的肿瘤负荷和肝功能太过宽泛 10 对BCLC C期患者除了索拉非尼,没有考虑其它治疗方法 11) 对非肝硬化患者次分类系统不利 |