良性甲状腺结节消融指南
  
在新的指南2021 ETA/CIRSE中，作为多模式治疗方法的一部分，建议将（微创治疗）MITs用于:
- 有手术并发症风险或拒绝重复手术的患者、
- 生长缓慢的DTC淋巴结转移患者、
- 放射碘难治性局部复发患者、
- 放射碘难治性转移患者
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国家 |
协会 |
年 |
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韩国 |
Korean Society of Thyroid Radiology KSTHR |
2012 |
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意大利 |
Italian Scientific societiey，..意大利科学学会 |
2015 |
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英国 |
National Institute for Health and Clinical excellence in the United Kingdon 英国英国国家卫生与保健研究所 |
2016 |
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韩国 |
Korean Society of Thyroid Radiology KSTHR |
2018（第二版） |
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意大利 |
Italian Working Group on Minimaly Invasive treatment Of th Thyroid(MITT）
Societa Italiana di Ultrasonologia in Medicina 意大利医学和生物学超声学会
Societa Italiana di Endocrinologia 意大利内分泌学会
Associazione Medici Endorinologi医学会内分泌学分会。
Societa Raliana di Radiologia Mecica意大利放射医学协会。
Club delie Tnita di Endorinochiurgia Raliane意大利核医学协会
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2019 |
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奥地利 |
Austrian scientific societies 奥地利科学协会
- Austrian Thyroid Association 奥地利甲状腺协会
- Austrian Endocrine Societv 奥地利内分泌协会
- Sureical Endocrinology Working Group of the Austrian Surgical Soclety,奥地利外科学会内分泌学工作组
- Austrian Soclety of Nuclear Medicine 奥地利核医学学会 |
2020 |
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欧洲 |
ETA European Thyroid Association欧洲甲状腺协会 |
2020 |
   、
甲状腺消融指南摘要
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适应症 |
韩国 |
意大利 |
奥地利 |
英国 |
欧洲 |
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症状或美容问题 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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非功能性或实性为主：射频消融一线 |
0 |
0 |
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0 |
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囊性或囊性为主 EA（酒精消融） 一线 |
0 |
0 |
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囊性病变在EA（酒精消融）后复发或引流后有明显的固体成分残留
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自主动能性结节（毒性甲状腺腺瘤 Toxic 或 pretoxic ） |
作为替代方案：在大的AFTN中效果较差 |
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对小AFTN有效
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因此与RAI联合用于较大AFTN (>20ml)
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多结节性肿大 |
0 |
选择：拒绝或不适合手术 |
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姑息性治疗选择：
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常规活检结果 |
FNA CNB |
FNA |
FNA |
FNA |
FNA |
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两次良性结果 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
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一次良性结果 |
AFTN( K-T) *RADS-2 |
AFTN（EU-TIRADS-2.3）** |
- |
- |
EU-TIRADS 2 |
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起搏器或怀孕女性 |
单极，不适用双极 |
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单极，不适用双极 |
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关于恶性甲状腺乳头状癌消融
美国头颈学会内分泌外科分会与亚太甲状腺外科学会、内科内分泌学会、英国内分泌和甲状腺外科医师协会、欧洲甲状腺协会、意大利内分泌外科单位学会、韩国甲状腺放射学会、拉丁美洲甲状腺学会和甲状腺结节治疗协会的国际多学科共识声明
该声明认为，RFA目前不被认为是治疗原发性甲状腺癌的一线治疗方法。尽管越来越多的数据表明在这种情况下治疗的适应症。
(1) 局限于甲状腺外延伸或包膜接触甲状腺的单灶性微癌，无证据;
(2) 细胞学证实为乳头状甲状腺癌，无侵袭性亚型;
(3) 无淋巴结转移的证据;
(4) 高风险、不适合或拒绝手术
《超声引导下射频消融术治疗甲状腺乳头状癌21例:中国单中心回顾性研究》（中国医大一附院 甲状腺外科）
PTC的RFA可能是不完整的。
中央间室可能有许多隐匿转移灶。
微创治疗乳头状微癌的应用，承认大多数根本不需要治疗
什么时候才真正需要这种介入治疗? When is such a interventional treatment option actually needed?
大多数乳头状微小癌可以在没有任何干预的情况下被观察吗? Can most mPTCs simply be watched without any intervention whatsoever?
射频消融治疗原发性甲状腺癌
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微创热消融技术对甲状腺恶性肿瘤的治疗已经成熟。
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ETA（欧洲甲状腺协会）批准了这种治疗方式，特别是在低风险的PTMC（原发性甲状腺乳头状癌）中。
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但是，很难预测ATA（美国甲状腺协会）何时会批准。
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最佳的消融技术和合适的热消融适应症将是未来的问题。
复发性甲状腺癌的射频消融
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ATA指南2009 |
ATA指南2005 |
下一个ATA指南? |
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实验试验;
外照射前可尝试射频消融、EA、栓塞。
-可能对一小部分患者有益
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有用的局部治疗;
RFA，冷冻，EA，栓塞在任何系统性手术前都应进行，EA和RFA
可能对高危手术患者或拒绝手术的患者有用
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？ |
甲状腺射频消融指南:韩国甲状腺放射学会
Recommendation 2RFA can be performed for curative or palliative purposes in the recurrent thyroid cancers at the thyroidectomy bedand cervical Iymph nodes for patients at high surgical riskor who refuse surgery.
建议2
在甲状腺切除术和颈淋巴结切除术高手术风险的患者或拒绝手术，RFA可用于治疗或以姑息目的治疗复发甲状腺癌
(强烈推荐，中等质量证据)
长期复发率高可达30%
治疗还是不治疗，这是个问题，TO TREAT OR NOT TO TREAT THAT IS THE QUESTION
ATA指南：术后，监视随访
技术难度d/t复发/持续性淋巴结转移，重复手术中的纤维化和瘢痕形成主要并发症发生率高
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声带麻痹-一过性:0-22%，平均3.6%，永久性:0- 6.4%，
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平均1.2%甲状旁腺功能低下-暂时性:~46.3%，永久性:0~9%。
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神经血管结构损伤
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术后生化缓解率仅为27%
在适当选择的患者中，甲状腺乳头状癌切除术后发现的可疑颈部淋巴结通常在数年内保持稳定
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