原发性甲状腺乳头状癌

肿瘤大小 :缩小>50% 19例(6.7%)， 稳定229例(80.2%)， 增大>50% 36例(12.7%)

医生们（246甲状腺外科医生，99内分泌内分泌科医生，324名（99%）熟悉主动监测，对测量≤1cm的低风险甲状腺乳头状癌(微癌)使用不同入路管理水平的看法 RAI=放射性碘。

2021年，法国内分泌学家提出微创技术，

• 对于非常低风险的DTC患者，焦虑，不愿意接受手术或不愿意积极随访的患者，RFA或LASER可能是手术的替代方案。
• 孤立的颈部淋巴结转移也可能受益于乙醇或RFA
• 远处骨转移已被射频消融或冷冻消融所取代，这可能与骨水泥注射有关。

 

欧洲甲状腺协会和欧洲心血管和介入放射学会2021年无恶性甲状腺病变微创治疗临床实践指南【Mauri G 2021】



已经有18个推荐指南发布

 

 

 

ETA和CIRSE: 什么时候TA适用于分化型甲状腺癌(DTC)？

包括LA，RFZ MWA  取决于

- 肿瘤的类型和位置

- 团队和经验

- 科室的技术资源

- 患者的特点

 

《不同方式的热消融与手术治疗在甲状腺乳头状微癌中的应用效果荟萃分析》【Tao Li 2022】

 

 

在这些荟萃分析和回顾中:三种技术消融后PTMC的体积都显著减少。可惜的是这篇文献被出版社撤稿了，因发现了论文发表和同行评议过程遭到系统性操纵的证据。因此，杂志已经不能保证本文的可靠性或完整性【Disease Marker 2023】

 

甲状腺恶性肿瘤消融治疗的适应症应由传统治疗方式和影像引导介入方式的多学科专家团队进行评估。

• 甲状腺乳头状微癌( T1N0M0)(可治愈)
• 不可切除的甲状腺癌-姑息治疗
• DTC颈部淋巴结复发(可治愈或姑息治疗)
• 远处转移【Mauri2021】

同年，欧美头颈外科医生提出原发性甲状腺癌射频消融治疗的建议

• PTMCTla N0 M0)
• PTC (Tlb N0 M0)
• 滤泡性甲状腺肿瘤
• 复发性甲状腺癌的RFA

欧洲甲状腺协会	英国内分泌和甲状腺外科协会	甲状腺结节治疗协会	意大利内分泌医生协会

美国甲状腺协会	韩国甲状腺影像协会	亚太甲状腺外科协会	美国头颈协会	拉丁美洲甲状腺协会

热消融治疗恶性甲状腺病变:在世界范围内已经成熟，

欧洲	美国	拉丁美洲	亚太

 

甲状腺消融治疗PTMC的当前适应症【Mauri 2021 Ou di 2022 Suh 2023】

- 对于偶然发现的不适合或拒绝手术的低风险PTMC患者，甲状腺消融可被视为AS（主动监测）的替代选择。

 

- PTMC是一种直径≤10mm的甲状腺癌，通常被认为是极低风险的甲状腺癌(T1aN0M0)。

 

- 低风险PTCs（甲状腺癌）的特点是:没有明显的囊膜浸润或甲状腺外扩张，也没有淋巴结转移和远处转移。

 

 

目前的禁忌症 【Mauri 2021 Sub and Berk 2023】

- 甲状腺癌侵袭性亚型细胞学怀疑 如: 高细胞（Tall cell）、岛状细胞（insular）和柱状细胞（columnar），

- 影像学甲状腺外生长或多发肿瘤灶，

- 淋巴结或远处转移的存在，和/或

- 令人担忧的分子模式 (例如，检测TERT启动子和TP53突变)

 

 

颈部复发性分化甲状腺癌（DTC）

颈部复发患者选择-适应症【Mauri G 2021】

对于进行性RAI难治性颈部复发且有手术风险或不愿进一步手术的患者，甲状腺消融可作为颈部外科手术的替代方案。

 

主要考虑TA的患者有:

• 身体虚弱、预期寿命有限、
• 既往有颈部清扫、
• 手术并发症、
• 转移灶小(< 20mm)、
• 颈淋巴结转移数量有限(<4)

 

患者选择-目前的禁忌症:【Mauri G 2021，Suh 2023】

• 广泛淋巴结累及
• 中线复发
• 放射性碘摄取的证据，或
• 临床和组织学因素提示侵袭性疾病，否则不鼓励TA。