热消融（RFA/MWA）原理热消融 → 大于 80°C → 碳化 → 不能被巨噬细胞吞噬!!! ↓ 60-80°C ↓ 细胞毒性作用 ↓ 细胞死亡 ↓ 凝固性坏死 ↓ 被免疫细胞系统巨噬细胞破坏和吞噬 良性结节治疗适应症美容担心 压迫症状 恶变焦虑 功能性结节
消融技术1. 在超声室或血管造影室2. 局麻，异丙酚/remifentany 震惊，或全麻 3. 消融选项，射频消融，微波消融，激光消融 4. 囊性结节，无水乙醇消融，抽吸后热消融 5. 经峡部入路，仅一次穿刺，消融探头可以向后内侧和前外侧方向消融，且穿刺部位为健康组织，远离危险三角，caudomedial to craniolateral【Shin JH 2012】
6. 移动射频技术，小范围连续移动消融针头，60秒后增加消融容积，阻抗和影像驱动 7. 技术可选项：谁分类技术（5%葡萄糖），消融后对比增强检查 
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| 韩国 | 意大利 | 奥地利 | NICE | AACE | |
| 症状或美容问题 | O | O | O | O | O |
| 无功能结节或的实性结节(一线) | O | O | - | - | - |
| 囊性或囊性为主的（酒精消融一线） | O | O | - | - | - |
| AFTN（毒性或毒性为主的 vs 放射性碘治疗 或外科） |
O 替代对大的AFTN效果差 |
O 小的AFTN拒绝手术或不能手术 |
O ＞15ml，多灶性AFTN 结节 |
- | - |
| 多结节性甲状腺肿 | - | 拒绝手术或不能手术 | - | - | - |
| 需要活检结果 | FNA CNB | FNA | FNA | FNA | FNA |
| 两个良性结果 | O | O | O | O | O |
| 一次良性结果 | AFTN，K-TRADS-2 | AFTN EU-TIRADS 2.3 | - | - | - |
| 起搏器/孕妇 | 不用单极，用双极 | 单极（不好），双极消融针 |
病人选择
症状:
吞咽困难
颈压迫（neck pressure）
气短
Globus feeling
美容(肿块)
颈压迫（neck pressure）
气短
Globus feeling
美容(肿块)
技术上可消融结节
甲状腺功能正常(无毒 non toxic)
周围结节或已结节为主多结节
峡部位置
凝血情况正常
妊娠、起搏器和植入式助听器
多学科团队决定
患者对热消融的期望是什么?
没有明确的组织病理学/诊断，
1年的最大临床结果，
并发症风险低，但不是零，
术后疼痛
复发风险高
消融后随访
观察并发症
疼痛药物（NSAID）
实验室检查 TSH，T4, T3， Tg、Tg as @ 6和12月
超声：6周、12月、每年
消融结果
12个月后容积降低率73-87% *
囊性病变VRR更高
临床改善显著
- 患者满意度(97% vs 86%)
- 更高社会和心理健康
更短住院时间(16% >24小时vs 98%)
V=πabc / 6
不良事件
- 疼痛(100%?)
囊性病变VRR更高
临床改善显著
- 患者满意度(97% vs 86%)
- 更高社会和心理健康
更短住院时间(16% >24小时vs 98%)
V=πabc / 6
经证实，该技术可使有症状的良性结节在一个月内缩小30-61%，在4-12个月缩小80-93.5%，使以前的症状减少100%，并在大多数情况下消失。
- 疼痛(100%?)
- 再次生长(5%)
- 暂时性声音改变(1-2%)
- 永久性声音改变(<< 1%)
- 血肿1%
- 结节破裂，
- 脓肿，
- 皮肤灼伤
- 暂时性声音改变(1-2%)
- 永久性声音改变(<< 1%)
- 血肿1%
- 结节破裂，
- 脓肿，
- 皮肤灼伤
结论
对于有症状、无功能、良性的固体结节，热消融可作为安全有效的一线治疗方法