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病例1

50岁甲状旁腺功能正常女性，表现为进行性固体食物吞咽困难。仰卧呼吸困难(侧卧而不是仰卧)，声音嘶哑，甲状腺肿大

 

 

• 1995右侧甲状腺叶切除甲状腺肿合并喉返神经损伤。病理:良性甲状腺肿。
• 2018进行性大块症状系列影像学:甲状腺肿大(左侧+峡部)细针穿刺:良性(Bethesda分类1)
• 2019顽固性症状:内分泌学、内分泌外科和IR评估

• 确定体积缩小
• 治疗标准(ATA指南)
• 术后瘢痕，颈部敌对性（hostile neck）
• 复发性神经损伤 >声音丧失
• 复发性神经损伤>气管切开术
• 甲状腺依赖性甲状旁腺功能低下风险

• 非手术
• 本甲状腺肿不嗜碘

• 微创器械可用性
• 多期治疗

• 微创
• 多次栓塞治疗

• 经桡与股动脉
• 微导管的选择
• 栓塞剂的选择
• 镇静与MAC
• 锥形束CT

• 静脉抗生素
• 栓塞剂内抗生素
• 痛力克; 酮洛酸（Toradol）：消炎镇痛药，抑制PG（前列腺素）的合成；单剂量为10-30毫克，每天给药频率高达4次（每6-8小时）。 成人每日最高摄入量不超过120毫克（注射剂）和40毫克（片剂）
• Decadron 地塞米松
• Medrol Dosepack
• Metoprolol 美托洛尔

术后过程

轻度颈/肩不适(泰诺+阿德维)

无症状一过性高fT4 (第7、30天检查)
IR诊所和内分泌诊所随访:
如果心悸，考虑每日服用美托洛尔25毫克，

• 连续服用14天以覆盖fT4峰值，
• 美托洛尔允许每日服用一次，
• 如果哮喘不受控制，注意脉搏<60，无论症状如何，收缩压<100，失代偿性心力衰竭

 

	术后3个月

	5个月后

病例2

70岁女性，毒性多结节性甲状腺肿导致进行性难治性吞咽困难、窒息发作和呼吸困难

初始甲巯咪唑治疗控制甲状腺功能亢进，但进行性呼吸困难，随后放射性碘生化结果:失败-重新启动甲巯咪唑。影像学结果:缩小不明显，临床结果:咳嗽导致吸入性肺炎，现难治性症状经内分泌科、耳鼻喉科、胸外科、介入放射和影像学评估

完全甲状腺切除 Completion Thyroidectomy
Definitiva bulk raduction
治疗标准(ATA指南) Standard of care (ATA Guldelines)
合并症(既往中风，服用香豆素) Comorbidities (prior stroke, on coumadin)
胸骨切开/胸骨切开 Manubriotomy/Sternotomy
术后瘢痕，颈部瘢痕 Post-surgical scarred, hostilo neck

复发性神经损伤 Recurrent nerve irjury·→Voice loss 失声
复发性神经损伤Recurrent nerve injury.→Tracheostomy气管切开术

合成腔依赖Synthrold dependence
Hypoparathyroldism risk 甲状旁腺功能低下风险

放射性碘消融 Radioactive lodine Ablation
非手术性但因1-131术后尿失禁住院 Non-procedural but inpatient for herCurinary incontin ence after 1-131)
Already falled this treatment

甲状腺微创 Thyroid RFAMinimally invasive,
门诊设备可用性 outpatient Device availability
胸后Retrostermal access
栓塞术(TAEGR)Embolization (TAEGR)
微创，Minimally invasine,
门诊outpatient

，

栓塞前造影	栓塞

术后疗程:
轻度颈部/肩部不适
完全由对乙酰氨基酚+布洛芬治疗
无症状一过性高fT4
继续使用甲巯咪唑治疗
临床随访- 介入r门诊和内分泌
门诊等待随访中