肾肿瘤活检_杨宁介入医学网

在国外肾肿瘤活检外科术前并不常规推荐。这导致小的肾肿瘤诊断的许多问题，没有理想的方法鉴别肾肿块的良恶性。

术前活检诊断肾肿瘤的关注和问题

对肾切除标本的研究可能阐明这些问题‘’

据BAUS （The British Association of urological surgeons）肾切除术统计

覆盖了英国80%的肾切除术(2019年)
仅包括散发的T1NOMO肾小肿块

- 从2012年到2019年，15313名患者
- 12.5%(1914)接受术前活检主
- primary procedure：

PN 44.7%
RN: 55.3%

主要的问题

肾肿瘤活检安全、精确和可靠吗？
肾活检将外科手术复杂化？
肾活检真正会改变患者的处理吗？

肾活检的安全性，精确性和可靠性

当前的文献

2016年最新系统综述(Marconi et al.)

92.7%的诊断
99.1%的敏感
99.7%的特异性
87%的准确度：比较低和高等级出
血率:0.7%
播种率= 1/ 5228(0.019%)（公益金）

诊断 92.1% （1738 /1886; 95% 置信区间90.8% - -93.3%)的诊断
与手术标本相符

- 良性vs恶性:98%（95% 置信区间 97.2%-98.6%）
- 高等级vs低等级:69%（95% 置信区间 65.1%-72.8%）

肾肿瘤活检使外科手术复杂化？

纤维化使外科手术复杂化？

- 有证据表明确实如此没有确凿的证据

肾肿瘤活检与
缺血时间较长
平均差0.94分钟95%
置信区间 0.32-1.56;p=0.003
操作时间稍长
•（p<0.001）

没有显著意义的增加

并发症
失血
腹腔镜转开腹

肾肿瘤活检改变患者处置方式？

在英国

肾肿瘤术前活检微12.5%

2013年 6.67%
2019年 15.97%
p＜0.001

肾肿瘤活检良性肿瘤11.72%

其中3.82%的病人是术前活检
12.85% 病人没有术前活检

RTB=renal tumor biopsy

潜在的过度治疗（overtreatment）

961个肾肿瘤患者部分肾切除（PN）
760患者根治性肾切除（RN）
在7年（来）的时间里有1700个（1,700 over the span of 7 years!）

所以肾肿瘤活检

诊断率高 Good diagnostic rate
与标本病理诊断良好吻合度 Good concordance with specimen
缺乏活检作为手术的结果和避免治疗 Lacking outcome of biopsy as a procedure and those avoided treatment
操作时间略有增加 Slight increased op-time
与围手术期预后恶化无关联 No association with worsened peri-operative outcome
术前组织学的患者良性率明显较低Benign rates are significantly lower in patients with preoperative histology
11%的患者可能避免治疗Potentially avoiding treatment in 11% of patients

利用活检，直到有效的成像或生物标志物可用，以减少过度治疗良性肾小肿块 Utilised biopsies until validated imaging or biomarker is available to reduce over treatment of benign small renal masses.

患者避免治疗的成本效益和结果必须在一级证据中进行调查。Cost-effectiveness and outcome of patients avoided treatment must be investigated in level one evidence.。

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