肝硬化门静脉高压常导致脾肿大【Orlando R 2011】。此外,肝硬化常伴有血液学指标下降,包括血小板减少症和贫血。肝硬化患者中白细胞减少的发生率比一般人群更常见,从5%到61%不等【F N Bashour 2000】。肝硬化患者各种血液病的发病机制是多因素的。然而,脾隔离是一个共同的环节; 并且是肝硬化患者发生血小板减少、贫血和白细胞减少的一个促进因素【Qamar AA 2009】。
血液学指标的降低潜在有严重的临床后果。血小板减少增加了患者自发性出血的风险,并可能影响预期的手术或血管内治疗。白细胞减少会降低患者克服感染的能力,并可能成为肿瘤化疗的禁忌症。并可能使患者依赖输血【F N Bashour 2000】。
脾切除术可用于肝硬化患者脾肿大的治疗。虽然脾切除术是肝硬化脾肿大的有效治疗方法,但并非没有风险【Ogata T 2013】。主要并发症包括门静脉血栓形成和脓毒症【Ogata T 2013;McCormick PA 2000】。此外,一些肝硬化患者可能不适合手术,因此需要在一些肝硬化患者中采用其他方法进行脾肿大手术。1973年,Maddison进行了第一例脾动脉栓塞手术。一位非酒精性肝硬化的农民出现难治性食管静脉曲张出血,脾动脉输注抗利尿激素治疗无效。在先前有明显出血的情况下,手术干预是禁忌的,Maddison【Maddison FE 1973】使用自体凝块作为栓塞剂对脾动脉进行动脉内栓塞。患者反应良好,随访5个月无并发症报告。
尽管Maddison【Maddison FE1973】在早期取得了成功,但很快就发现了许多全脾动脉栓塞的并发症【Castaneda-Zuniga WR 1977】。并发症包括脾脓肿、脾破裂、肺炎、败血症和死亡。针对这些并发症,Spigos等【Spigos DG 1979】转向部分脾栓塞(PSE)联合抗生素预防,并显示出明显更好的结果。不久,部分脾栓塞术就流行起来,并作为肝硬化脾功能亢进患者的治疗选择,这些患者不适合手术治疗。
Amin发表了一项2009年的前瞻性随机试验,对40名肝硬化患者进行了脾功能亢进,其中一半采用PSE治疗,一半采用脾切除术治疗。在六个月的随访期间,接受脾切除术和PSE的队列均显示其白细胞和血小板计数显着增加。在随访期间,接受PSE治疗的患者白细胞和血小板水平缓慢下降,但仍明显高于PSE前水平。在接受PSE治疗的20例患者中,1例在停药后1天内死于心肌梗死,1例发生脾脓肿,1例发生门静脉血栓。20例行脾切除术的患者中,3例发生门静脉血栓形成。手术组的手术时间更长,住院时间更长,需要输血的频率更高,并报告了更多的术后疼痛[9]。
Hadduck TA, McWilliams JP。肝硬化患者部分脾动脉栓塞。2014世界放射学杂志;6(5): 160-168 [PMID: 24876920 DOI: 10.4329/wjr.v6.i5.160]
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