超低剂量CT肺活检的有效性

是否可以不影响常规CT引导下肺活检的技术成功率和辐射安全情况下，创建一种低剂量CT参考水平进行CT引导下肺活检？

单中心回顾性非随机对照研究

对照组	研究组

影像学和病理学评价

1) 图像质量的主观评价

所有患者在手术时由操作介入医师对图像质量进行主观评价，采用5分制:

1分	病变和通路的图像质量较差;
2分	病变显示尚可，但安全通路显示不充分;
3分	显示病变和通路临界状态（borderline）
4分	病变和通路的良好可视化
5分	非常好的接近诊断水平的非增强病变和通路

两组的活检影像评价均由两名不同的介入放射医师(K.G-19年经验和Y.Y-6年经验)进行。


5分影像，明确内乳动脉后，患者仰卧经胸骨旁路径进行活检	箭头所示为内乳动脉

在评分为4分的患者中，采用ULD（超低剂量）方案，充分评估了病变和针道。


ULD方案的主观评估在评分为3分的患者中，对病变和针道进行了临界评估(图1)	由于采用ULD方案的患者出现光子不足伪影（photon starvation artifact），无法清楚评估针道，患者的主观评价评分为2分

超低剂量CT引导下的肺活检并发症

手术过程中发生的并发症分为两大类:严重并发症和轻微并发症。

剂量转换因子值按性别和管电压的分布

严重并发症	轻微并发症
充满一个以上肺段或引起咯血的肺出血	肺出血影响少一个肺段
气胸导致张力性气胸，肺纵膈气肿，或气胸深度超过1.tcm，需要胸腔引流	气胸深度少于1.5cm
空气栓塞，肺扭转，心包填塞	迷走神经反射，疼痛

放射剂量评估

DLP（剂量长度乘积 Dose Length Product）和CTDI（CT剂量指数 comput tomography dose index）数据由CT设备自动计算，并从PACS系统档案中回顾性获取。将有效辐射剂量与剂量换算因子相乘，得到有效辐射剂量。

性别	80kv	0.0107mSv/mGy
男性	120kv	0.0105mSv/mGy
女性	80kv	0.0188mSv/mGy
女性	120kv	0.0185mSv/mGy

病理评估

对病理科的标本进行回顾性扫描。

病理评估结果分为阳性、阴性和不足3组。

活检材料按照肿瘤细胞、坏死、正常肺实质、纤维化、炎症、炭疽色素、良性浸润等方面按比例排列。

极低剂量组4例患者显微镜下材料


HEXI00小细胞癌肿瘤评分I (箭头肿瘤)	HEX100腺癌肿瘤评分3(箭头肿瘤)

HEX100鳞状细胞癌肿瘤评分2 纤维化评分3炎症评分2(箭头肿瘤、箭头纤维化、星型炎症)	HEX100肉芽肿炎症评分2、坏死评分2(箭头炎症、箭头炎症)

对4个不同解剖结构( 肺实质，左胸肌、腋窝脂肪组织、椎体进行客观影响图像质量测量

影像和病例评价

客观图像质量测量;

式(I)和式(2)中，teta对应ROl中图像噪声的标准偏差。在公式(2)中，CNR是考虑腋窝脂肪参考值得到的。肺实质的SNR和CNR对应于每侧肺实质ROl水平上的平均SNR和CNR。

结果
标准组所有评价均为5分。在超低剂量组中主观评价得分分布为3.75±0.54(中位数(min-max): 4(2-5))。两组患者和放射科医生之间没有显著差异。介入手术的主要和次要并发症(p=0.853和p=0.908)。

.... 此处结果省略

讨论

在超低剂量方案中，由于x射线强度降低而暴露的有效辐射剂量显著降低(96.8%)。

在客观评价中，来自胸肌和腋窝脂肪组织的SNR和CNR测量在超低剂量方案组显著更高。

这反映了超低剂量方案的客观图像质量适用于软组织

超低剂量方案在主观评价平均分为明显降低,

没有显著差异。并发症发生率和细胞分析两组之间。

操作者;虽然他们找不到他们所习惯的图像质量，但超低剂量方案;这一过程没有导致任何负面的结果变化。

结论;

采用极低的辐射剂量进行CT引导下的经胸肺活检，不损失患者的安全性和处理效率，表明有可能将电压降低到80 KV，管内电流降低到30 mAS。

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