C臂CT引导下肺活检_杨宁介入医学网

图像引导下经皮经胸针穿刺活检是一种公认的、安全的、准确的诊断肺结节的良性或恶性程度的技术【Ohno 2003】。

其成功取决于

结节的特征
操作者的技术
影像引导

CT通常影像引导包括

常规CT引导：缺点是患者接受电离辐射，缺少三维影像，除非透视CT，常规CT缺少实时影像。
透视CT：缺点是操作者电离辐射暴露显著增加，并且没有完全解决实施3D影像重建【Carlson 2005】
CBCT：CBCT比传统的CT具有更大的灵活性。类似CT的机架，有探测器在患者的周围【Orth 2008；2009】

- 锥束CT可用于C臂系统，采用平板探测器和集成在C臂中的锥束X射线管，使操作者能够从同一台机器获得类似CT的图像和透视。
- CBCT导航系统将预先采集的CBCT图像覆盖在实时透视上，从而使操作者能够基于实时透视的3D数据集导航针。

到目前为止，基于C臂锥束计算机断层扫描(CACT)的电磁跟踪(EMT)在经皮活检中的作用在文献中还没有完全的记载。

这种穿刺引导技术似乎是介入放射学领域的一种相对较新的技术。因此，需要评估其在更大的系列患者中的疗效【Meyer 2008】

操作时

1. 根据病变部位，将患者俯卧或仰卧。

2. 获得第一次CBCT扫描：C臂围绕患者旋转，获得类CT成像，操作者在其上规划一个虚拟的针头路径，选择皮肤入口点和一个目标点


常规CT右肺结节	标记靶点（绿色的点）


Xperguide计划：虚拟针路径选择皮肤入口点和目标点

3. 采用无菌技术，给予局部麻醉；

4. 然后根据操作者通过实时透视确定的虚拟路径来推进针头。

5. 一旦到达目标，获得确认CBCT以确认针进入目标病变


CBCT以确认针进入靶病灶	CBCT可以在活检后扫描以确定潜在的并发症

6. 细针抽吸活组织检查

7. 在FNAB后立即进行额外的CBCT检查以评估任何并发症（图5）。

经皮肺结节活检CBCT活检针路径覆盖

CBCT导航提供了类CT成像和实时透视的优势，并不增加电离辐射。
3D成像有助于导航到所需的目标

Radiology: Volume 271: Number 1—April 2014

Retrospective Study: 1108 pts/1116 lung nodules

- Core Bx w/CBCT only or CBCT navigation

- Tech success:needle position in lesion

- Final Dx: surgery, path, F-up

- Sens: 95.7%, Spec: 100%, Accuracy: 97%

Diagnosis of malignancy
sensitivity	95.7%
specificity	100%
accuracy for diagnosis of malignancy	97%
NPV 阴性预测值	97.2%

PTX:17% -> CBCT navigation vs CBCT alone & historical CT papers = PROTECTIVE (p< 0,001)

NPV 阴性预测值：阴性预测值指检验结果为阴性的受试者中全部真正阴性受试者的比例,可以反映一项诊断技术排除非患者的能力。”

Diagnostic failures (five technical failures, 33 false-negative findings)

Pneumothorax and hemoptysis occurred in 196 (17.0%) and 80 (6.9%) procedures

直径小于或等于1cm的病变和肺下叶病变为显著危险因素(P = 0.028和P = 0.034)。Lesions 1 cm in diameter or smaller and lesions in the lower lobe were significant risk factors (P = .028 and P = .034, respectively)

两个或两个以上的胸膜通道和沿针道肺气肿是气胸的两个最显著的危险因素，而磨玻璃结节是咯血的最显著危险因素(P, 0.001)。Two or more pleural passages and emphysema along the needle pathway were the two most significant risk factors for pneumothorax, and ground-glass nodules were the most significant risk factor for hemoptysis (P , .001 for all)

虚拟引导对气胸和咯血都是一个重要的保护因素(P, 0.001)。经锥形束CT引导的PTNBs估计的平均有效辐射剂量为7.3 mSv±4.1

结论:锥形束CT引导下PTNB是一种高精度、安全的手术方法。辐射剂量并不高。

观察性研究 375 C-arm cone-Beam CT-Guided Core needle biopsy


敏感性	96.8%
特异性	100%
阳性预测值	100%
阴性预测值	97.2%
C臂锥束CT引导下经胸肺CNB可作为肺结节诊断评价的金标准

比较性研究

Retrospective Study: 319 pts/319 lung nodules

- Core Bx w/CBCT navigation or Fluro CT

- Tech success:needle position in lesion

- Final Dx: surgery, path, F-up

Sens: 93 vs 95% Spec: 100%
Median effective doses CBCT 11.1 mSv vs Fluro CT 14.5 mSv (p = 0.330)

研究结果表明，透视CT引导和CBCT引导的肺活检程序的准确性、安全性和有效剂量是相似的。因此，在临床实践中，这些活检系统可以交替地用于优化可用的技术资源。

随机对照研究

Prospective Randomized Study : 58 pts/66lung lesions

- Core Bx w/CBCT navigation or CT guidance

- Tech success:needle position in lesion

- Final Dx: surgery, path, F-up

- Sens 90.9% for conventional CT and 93.9% for cone-beam CT

Mean number of needle repositions in the cone-beam CT group was 0.3 ± 0.5, compared with 1.9 ± 2.3 with conventional CT (P < .001).
The average skin entry dose was 29% lower with cone-beam CT than with conventional CT (P < .04 accounting for BMI).
The average estimated effective dose for the planning scan from phantom data was 49% lower with cone-
beam CT vs conventional CT (P = .018)

活检的CBCT导航与常规CT比较提高了靶向准确性，更少的针头更正，更低的皮肤暴露剂量，更低的扫描有效剂量，以及类似的组织病理学诊断率。

穿刺活检的技术成功往往意味着组织标本获得完整的病理报告。技术成功和并发症的发生往往和下列因素相关

年龄 Age
病变位置/大小/深度 Lesion size/location/depth
穿刺次数（过胸膜次数）Number of needle passes
胸壁厚度 Chest wall thickness
体位 Decubitus position
操作者的经验 Operator experience

男 71


CT 亚实性病变	低SUV


腺癌

女 75岁


实性病变


腺癌	小气胸

男 60 喉癌随访


新出现的右肺实性病变	高SUV值


肺腺癌，除外转移癌	肺泡出血，无临床意义

与常规CT引导下的肺活检比较，技术成功率和并发症发生率没有明显不同

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