经皮肺穿刺活检并发症：血胸

血胸（hemothorax）通常是经皮肺穿刺时，穿破肋间动脉或乳内动脉导致。但也可能是非支气管动脉来源的血胸。

81岁女性患者行CT引导下右上肺叶肿块肺活检。
18g半自动同轴针三次取样。
穿刺完成时CT显示肺泡出血，患者出现轻微咯血。
病人住院进行监护。一般情况下在协和医院大多数肺活检是在门诊进行的，监测时间1-2小时。
患者4小时后出现低血容量性休克，这是肺活检后的罕见并发症，被紧急CTA。


CT显示的不是“预期的”肋间动脉损伤，而是一个相当不寻常的发现。造影剂通过针道从肿瘤外渗到胸膜腔，导致巨大的血胸。

患者在CT台上插管，治疗选择包括开胸手术或栓塞。由于患者的临床状况迅速恶化，经咨询胸外科医生后，血管内栓塞被认为是最好的治疗方案。


通过右股总静脉，5fr C2诊断导管插入右肺动脉。血管造影显示造影剂经肺动脉分支继续外渗胸腔(红色箭头) 2.4F微导管同轴，多个直径3和4毫米的微弹簧栓子成功栓塞出血血管。少量明胶海绵胶浆辅助弹簧栓子以获得更快的栓塞结果/效果。

患者一周后出院，病理显示肺腺癌，进行右上肺切除，术后两年患者仍然健在

肺活检后血胸是非常罕见的并发症<0.4%。出血的来源通常是肋间动脉或乳内动脉。肺活检时肺动脉分支的损伤最常导致自限性咯血，而不是血胸。本病例中，患者有二尖瓣置换术的历史。可能是潜在的肺动脉高压和肺实质的继发性变化导致了自发性针道闭塞的困难。

杨宁介入医学网

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