CIRSE

美国

SIR

RANZCOG

• The American College of Obstetricians and Gynecologists(ACOG)　2007

• American College of Radiology(ACR)　2009
• The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and  Gynaecologists (RANZCOG)2008 
• College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais (CNGOF)2012 
• National Institute for Health and Clinical Excellence(NICE)2010 
• Royal College of Obstetricians & Gynecologists(RCOG) The Royal College of Radiologists(RCR) 2013 
• Society of Interventional Radiology(SIR)2014 
• Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe(CIRSE)2015
• Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC) Canadian Association of Radiologists(CAR)Canadian Interventional Radiology Association(CIRA)2004 
• Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada(SOGC)2015a & b

１.　技术

• 子宫动脉栓塞的适应症在指南中普遍一致
• 子宫肌瘤导致长时间月经出血
• 不正常的痉挛/疼痛
• 占位效应
• 较少被提及的：

• 当前或近期的生殖道感染
• 活孕
• 免疫功能低下
• 凝血障碍
• 造影剂过敏
• 子宫或卵巢恶性肿瘤
• 如果患者拒绝子宫切除术(RCOG 2013)

• 比较子宫动脉栓塞术和子宫肌瘤切除术的生育结局的现有证据有限。
• Mara等人(2008)是唯一完成的随机对照试验(RCT)，并在综述指南中被广泛引用。
• McLucas等人(2001)的前瞻性队列研究报告了与子宫肌瘤切除术相比，UAE的产科弊端，包括误诊和剖宫产的概率增加。

本研究的目的是比较子宫肌瘤栓塞治疗和手术治疗的中期结果。121名有生育计划的子宫内膜肌瘤大于4cm的患者被随机选择接受子宫动脉栓塞(UAE)或子宫肌瘤切除术。   我们比较了这两种方法的有效性和安全性以及它们对患者生育能力的影响。58例栓塞和63例子宫肌瘤切除(42例腹腔镜下，21例开腹)。118名患者完成了至少12个月的随访;整个研究人群的平均随访时间为24.9个月。   栓塞患者的手术时间明显缩短，住院时间和恢复期也缩短。术后第二天，患者CRP浓度降低(所有参数p < 0.0001)。   两组在技术成功率、症状有效性、术后促卵泡激素水平、肌瘤复发或再生的再干预次数或并发症发生率方面无显著差异。   40名子宫肌瘤切除术后的妇女和26名UAE子宫肌瘤切除术后的妇女试图怀孕，其中我们登记了45名妇女的50次妊娠。   术后妊娠(33例)和分娩(19例)多于栓塞术后(17例，分娩5例，流产9例)(p < 0.05)。   两组的产科和围产期结果相似，可能是由于UAE后分娩人数较低所致。我们的结论是，子宫肌瘤切除术的侵入性更小，对症状的疗效和安全性与子宫肌瘤切除术一样，   但子宫肌瘤切除术在治疗后的头2年似乎有更好的生殖结局。

• 比较UAE或子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤的RCT发现，UAE组的妊娠率和成功分娩率显著较低，而自然流产率较高。
• 这些结果为子宫肌瘤切除术作为更好的保留生育能力的选择提供了一定的支持。
• 事实上，UAE目前是希望生育的患者禁忌证，这使得很难进行测量怀孕或产科的结果