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主动脉血栓与新冠

时间:2023-04-30 23:44来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
在COVID大流行期间,全球因COVID肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的死亡人数大幅增加。除了这种特殊的肺病外,由于重要的全身和内皮炎症,血栓形成是主要考虑的重要因素。 静脉血栓形成,主要是肺栓塞与COVID-19相关,在病情最严重的患者中,即在重症
  • 在COVID大流行期间,全球因COVID肺炎导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)导致的死亡人数大幅增加。除了这种特殊的肺病外,由于重要的全身和内皮炎症,血栓形成是主要考虑的重要因素。
 
  • 静脉血栓形成,主要是肺栓塞与COVID-19相关,在病情最严重的患者中,即在重症监护病房住院的患者中发病率较高。此外,肺小动脉微血管血栓形成似乎也在SARS-CoV-2相关肺炎的严重程度中发挥作用。有趣的是,在SARS-CoV-2引起的ARDS中,肺栓塞的发生率高于在ICU治疗的其他感染引起的ARDS。因此,现在似乎很清楚,COVID-19是静脉血栓栓塞的一个重要危险因素,如果出现需要住院治疗的症状,或患者既往有静脉血栓形成或已知有血栓形成症,则需要系统预防。
 
  • 与动脉血栓形成的关系不太清楚,例如,在大流行期间,心肌梗死或中风的发生率似乎没有显著增加,在大量人群中。此外,最近一项涉及16511名患者的跨国研究发现,在多变量调整后,心血管并发症在已有心血管疾病的患者中并不常见,住院期间严重的心脏并发症也很少见。然而,在心血管并发症的情况下,与对照组相比,COVID-19患者的预后似乎更差。这导致欧洲心脏病学会发布了2019冠状病毒病大流行期间心血管疾病诊断和管理指南。
 
  • 尽管这些令人放心的数据表明动脉血栓形成的风险似乎比肺栓塞[8]的风险低得多,而且不太一致,但仍有几例主动脉血栓形成的病例报告被发表,其中包括我们团队的一例。在本期《JMV》中,Caudron等人报道了10例急性主动脉血栓形成和COVID-19感染的患者,这些患者于2020年4月至2021年8月在急性主动脉综合征三级转诊中心接受治疗。排除有主动脉瓣血栓形成的患者,以及有主动脉夹层或慢性主动脉闭塞的患者。不幸的是,作者没有将他们的人群与同期未接受COVID-19感染治疗的急性主动脉血栓患者进行比较。这不能比较该病的流行病学和合并感染SARS-CoV-2的手术并发症的风险,如先前报道的心肌梗死和卒中。在这个人群中,中位年龄相对较低(62岁),90%的男性和所有患者至少有一种心血管危险因素。2例有冠状动脉病史,3例有卒中史,2例有外周动脉病史。尽管此前有6例患者接受过抗血小板治疗,2例接受过抗凝治疗,但仍发生了主动脉血栓。


  • 新冠肺炎合并急性主动脉血栓形成的肺炎患者有4例,确诊时已在ICU住院,但均在ICU住院。这与肺栓塞的观察结果类似,证实了由SARS-CoV-2引起的严重炎症和肺病与凝血激活和主动脉血栓形成的高风险相关。在这一系列中观察到的高水平d -二聚体也证实了这一点。该系列手术的一个重要信息是该人群术后预后不良。死亡率为30%,主要与COVID - 19肺炎有关,但幸存者中自由截肢率为50%。这可能是由于COVID-19人群手术后再血栓形成率高。正如作者所讨论的,其他系列已经发表了与COVID-19相关的主动脉或外周急性血栓形成,并且都报道了当急性缺血需要急性血运重建时必须进行手术时预后不良。这强调了这样一个事实,即在没有威胁生存能力的孤立主动脉血栓形成和/或肢体缺血的情况下,必须建议药物治疗,必要时推迟手术。
 
我们应该祝贺作者这一系列与急性主动脉血栓形成相关的COVID-19,因为这是一种罕见的情况,但对患者有重要的影响。急性动脉血栓形成是否为SARS-CoV-2相关并发症大谱中的新入侵者,有待进一步研究证实。


摘要
背景:与冠状病毒病2019 (COVID-19)相关的动脉和静脉血栓形成已经得到了很好的描述。这些事件是由内皮病变和感染驱动的凝血病引起的高凝状态引起的。有记录的COVID-19患者主动脉血栓形成(AoT)病例越来越多。我们对现有科学文献进行了系统回顾,以确定和巩固COVID-19患者AoT的证据。
 
方法:对PubMed和Cochrane数据库中2020年3月15日至2021年5月1日的文献进行系统综述。此外,我们的一个病例也包括在内。
 
结果:共纳入了38项研究(12个病例系列和26个病例报告)和1例来自我们机构的AoT病例,这些病例描述了56例COVID-19患者。患者年龄64.8±10.5岁,以男性为主(75%),并有多种合并症。AoT患者有症状的占82.14%;然而,当D二聚体被报道时,即使在其他无症状的患者中,它们也显著升高。大多数患者以前没有主动脉疾病史。血栓被描述为在主动脉的所有部位,有几个病例报告多个位置。报告发生AoT的中位时间为10天。73.21%的病例发生外周血栓形成,最常见的是下肢缺血。死亡率为30.4%。
 
结论:AoT可以在无临床症状的情况下发生,也可以作为无其他症状的COVID-19患者的主要症状。D二聚体是一种高度敏感的诊断工具。在出现并发症之前对这种情况进行诊断可能有助于挽救许多生命。

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