穿刺部位的选择
动脉穿刺的部位取决于对病人的临床评价。孤立的肢体创伤首选股动脉。对于下肢损伤最常选择对侧股总动脉,以适应可能需要的经导管介入治疗。偶尔也需选择腋动脉。标准的技术是数字减影血管造影。
动脉造影的范围
动脉造影的范围应包括所有可能损伤的部位。
连续成像是很重要的,因需要早期快速的成像确定高速血流的动静脉瘘的部位,
延迟成像则用于确定血液外溢的部位。因为每处创伤都应用此方法来观察,故应当避免径流型成像,即当造影剂还没有充分逸出血管外时,血管内造影剂已经没有了。
至少需要两个最好是正交方位以排除损伤。当存在大块的异物时,荧光屏和试验性注射可将遮挡的异物金属物质(如子弹)和感兴趣的血管区分开来。在潜在损伤部位近端和远端各10-15cm的部位也应评估。
细致的导管定位是很重要的,因为好的导管位置可评价潜在损伤路径上的所有动脉。若避免进退导管时的损伤时,需要知道这方面的解剖图谱。导管头应定位于损伤部位足够近端的部位以便观察到常见的解剖变异(例如桡动脉的高处分支)。
动脉造影的表现
肢体创伤的动脉造影的重要结果包括动脉阻塞、造影剂外溢、假性动脉瘤和动静脉瘘。动脉阻塞可能由于血管的外压所致或与动脉撕裂或内膜瓣相关的血栓形成所致。官腔狭窄可能的原因有动脉痉挛、壁内血肿、外压改变或动脉粥样硬化。官腔内充盈缺损提示非阻塞性血栓或内膜损伤。内膜瓣为在至少一个方位上表现为与内膜相连的条带或小球。血管走行可能由于血肿或相关长骨骨折错位而改变。血流缓慢是很重要的结果,可能是挤压综合征在血管造影上唯一的表现。
在所有的血管造影结果中最难评价的就是管腔狭窄,因为有时动脉痉挛和内膜损伤不可能区分开来。官腔狭窄可能是动脉痉挛的结果,后者表现为局部区域光滑的向心性狭窄,这在儿童患者中尤为常见。一些作者建议当遇到这类病变时可使用血管扩张剂以排除更为严重的病变。尽管钙离子拮抗剂、硝酸甘油及罂粟碱的有效性尚不十分肯定,但仍常被用作血管扩张剂。非向心性的狭窄应着重考虑内膜损伤。
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