| 在行经导管治疗动脉病变前，应明白外科手术治疗的方法及其风险和获益。外科手术包括动脉可结扎、直接修补、静脉补片修补、静脉搭桥、或假体移植物搭桥。经皮治疗包括栓塞和经导管放置裸支架和覆膜支架。 直到不久前放射的处理还主要局限于栓塞疗法，即有意栓塞某支血管。经这种方法治疗的这支血管必须是可牺牲的。这些血管也可手术结扎。经导管栓塞通常用于非主干动脉（例如股深动脉、膝动脉）或远端的多支性主干动脉（例如胫动脉，腓动脉其中一支）。 下肢动脉创伤栓塞主要用于非主干动脉
每个病人和每处损伤的治疗选择都应个体化考虑。当严重损伤时手术暴露及/或血管控制较困难时（如在远端股深动脉），倾向于采取经导管栓塞。在这类病例中，手术暴露可能需要分离出供应远端肢体的侧枝血管。在老年患者中，应小心别使这些血管闭塞了。幸运的是大多数肢体创伤的患者为年轻人，没有严重的动脉粥样硬化。 栓塞的技术取决于血管损伤的部位和性质。一般来说，肢体有丰富的侧枝循环。因此重要的是将损伤部位的近端和远端同时栓塞以避免逆向的动脉充盈或侧枝的再灌注。如远端动脉已有血栓形成，则栓塞近端往往即可。对于最外周的分支血管，栓塞损伤动脉的近端部分即可。 有许多材料可用于栓塞。 材料的选择常常和个人偏好和经验有关。在创伤中，暂时性的堵塞物质如明胶海绵理论上很有益，因为大多数病变会愈合。另外纤维弹簧圈尽管是永久性堵塞，但其优点是可以精确的定位。 在肢体中，精确的定位常常是最关心的问题，故更倾向于使用弹簧圈。精确栓塞是指导管头距病变的距离。标准的弹簧圈是0.038英寸或0.035英寸的铁丝或铂丝圈等微弹簧栓子，而微弹簧圈则为0.018英寸或0.010英寸的铂丝圈。这些弹簧圈上覆盖聚酯纤维以增强血栓形成性，可用于多种大小和直的、弯的、复杂的等不同走行的血管。条件是使用微导管。 可脱球囊和组织粘合剂如N-丁基氰基丙烯酸酯可能也有用。但尚未获FDA批准用于该指征。一旦失败可能面临涉诉问题应慎重考虑。无论选择何种材料，都推荐使用动脉鞘维持动脉通路以防栓塞材料黏附在导管内。 栓塞需要在损伤处放置导管。当确定动脉损伤适合于经导管栓塞后，必须将诊断导管送至目标血管。达到合适的导管位置，导管头距离损伤位置1cm左右，为栓塞成功的关键因素。一旦导管到达合适的栓塞位置时，应将一软导丝插到导管尖部以检查其稳定性。若导管稳定，则可使用合适大小的弹簧圈。  离重要动脉近端太近的栓塞可能不安全。因为弹簧栓子可能从靶血管逸出导致重要动脉栓塞。若目标血管很小或迂曲，或者诊断导管不稳定，应共轴使用微导管，可减轻血管痉挛，而其稳定性的增加则可使非目标栓塞的危险降低。超选择共轴系统最大程度地保留了血管。 应小心选择适合目标血管的弹簧圈的大小。太大的弹簧圈不会起效，反而会将导管推出目标血管，造成非目标部位的栓塞。太小的弹簧圈则会移到过于远端，可能造成危害其它组织或穿过动静脉瘘，将能栓塞静脉系统，在不适当部位阻塞损伤的血管。 对于动静脉瘘或假性动脉瘤，弹簧圈放置的位置应是使弹簧圈和损伤的血管间没有动脉分枝。故不必要阻塞假性动脉瘤或动静脉瘘本身，而更重要的是损伤部位近端和远端的血管。可先直接将弹簧圈放置于损伤部位远端，然后逐渐往近端放置。开始放置一较大的弹簧圈可为较小的弹簧圈的稳定放置提供支撑。 若损伤动脉的远端动脉为永久开放的或不能从近端血管达到远端的节段，可采用其它的策略以防止远端逆流灌注。 对于假性动脉瘤，可用小的明胶海绵颗粒阻塞远端动脉节段。对于动静脉瘘，可采取经静脉途径或直接经皮穿刺远端动脉来实现 据报道经导管栓塞的成功率为85-100%。用现代的导管和共轴系统可方便地达到这种高成功率。并发症与诊断性动脉造影一样，但多了非目标栓塞。 细致的技术和必要时使用微导管和微弹簧圈可使非靶血管栓塞少见。若弹簧圈未能张开，可有一系列的圈套器将弹簧栓子取出。栓塞后的感染罕见。适当的病变选择和技术不应发生严重的肢体缺血。当使用明胶海绵或弹簧圈而不是那些可达到小动脉或毛细血管水平的物质如明胶海绵粉或酒精时，局部组织的梗死是可以避免的。经导管栓塞是安全有效的，成为动脉损伤的确切治疗方法。 对于那些损伤的动脉不能被阻塞者，手术介入仍是有用的疗法。主要动脉（如股浅动脉）的动脉造影发现大出血时，若临床状况允许，可用阻塞球囊进行短暂的阻塞以减少再转运至手术室过程中的血液丢失。 在一些主干动脉损伤的情况下也可避免手术。支架和覆膜支架的发展增加了经导管治疗的方法，可处理那些血流必经通路上的动脉损伤。这些动脉的栓塞可能不安全。病例报告显示在不适合栓塞的情况下裸支架或更常用的覆膜支架可成功地治疗主干动脉的损伤。裸支架用于治疗假性动脉瘤和外伤性血流限制的夹层。覆膜支架用于某些动脉损伤如锁骨下动脉、腋动脉、供动脉、髂动脉、股总动脉及股浅动脉的动静脉瘘已经证实是安全的。 覆膜支架
介入治疗在有相应大血管损伤的多发创伤的患者或者在手术难以探及的部位（如锁骨下，需开胸手术）有血管损伤的患者中使用更好。此时有指征对这类病人放置裸支架或覆膜支架。已经是成熟的技术。 |
