腹膜后出血（RETROPERITONEAL HEMORRHAGE）
盆腔骨折+腹膜后出血导致死亡原因： 1. 出血 2. 多器官衰竭 3. 败血症 Dalal J Trauma 29 止血治疗病因和理想的治疗方法
减少盆腔容积，可以增加出血的填塞效应。盆腔开书（卷）型骨折（open-book fracture）导致盆腔容积减少（Ghanayem, Clin Orthop Rel Res 318:75），填塞效应消失（Grimm, J Trauma 44:454） 外固定的效果（Grimm, J Trauma 44:454）
外固定可以改善不稳定骨折的长期结果，但由于没有随机对照的研究，还不能证实创伤性腹膜后出血导致血流动力学不稳定的治疗作用。外固定不如经导管栓塞得到前瞻性研究的支持。（Bassam, Am Surg 64:862）
问题是病因（出血原因）经常是不清楚
解决：扩充容量后（液体或血液制品）仍然不稳定，要求除外动脉来源出血。
盆腔骨折出血的处理  动脉栓塞止血有许多理论上的优势，包括从单个动脉入路可以很快处理多个不同部位的出血尽快减少血液丢失。假如腹膜后出血，栓塞止血的同时也保持血肿对出血施加的止血影响，即使存在凝血障碍也可以进行动脉栓塞治疗。除了可以应用于生命体征稳定的病人，也可以作为生命体征不稳定病人的抢救措施【1】。 1. Salim A, Teixeira PG, DuBose J, Ottochian M, Inaba K, Margulies DR, Demetriades D.Predictors of positive angiography in pelvic fractures: a prospective study. J Am Coll Surg. 2008 Nov;207(5):656-62. |
