Golden hour 黄金一小时
这个词是由R Adams Cowley，一位创伤治疗先驱所创造的。这一概念帮助定义了全球地面和空中救护系统的创伤服务。但并没有科学依据支持黄金一小时或白金10分钟等类似的概念【Newgard 2010】。
那么，真有一个黄金时刻吗？
北美样本中，3656例患者的EMS（Emergency Medical Services）时间间隔 [住院前时间] 与死亡率之间没有关联1 即从救护车急救接诊开始到医院门前的时间间隔与死亡率没有关系【 Newgard 2010】
先前的规模较小的研究表明，院前时间延长的结果存在差异
创伤死亡统计
这是达拉斯县（得克萨斯州东北部城市）2005年创伤死亡人数=678人，流行病学变化导致了双峰分布
立即死亡和早期死亡在半小时内多数死亡病例（N=375），熬过初期死亡的发生后期仍然出现第二个死亡高峰，多数发生在院内
CRASH 2 研究 【 Katharine 2012】
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24831例住院发生的创伤死亡比例；44%
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在9684例死亡中，因出血死亡的比例为18%
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在2256例死亡中，穿透性创伤因出血性死亡的比例为55%
医院内死亡时间和原因
由于出血死亡的统计
到死亡的中位时间 2小时
90%死亡发生在12小时内
创伤救治的军事模式
现场压迫控制出血
快速输血直到获得有效的治疗
协调一致的会诊导致创伤团队的形成
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损伤控制复苏 Damage Control Resuscitation
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损伤控制放射影像学
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损伤控制外科手术
损伤控制复苏 Damage control resuscitation
大量输血方案 1:1 = 血液 ：新鲜冷冻血浆（FFP，fresh frozen plasma）；大量输血大于10单位【 Matthew 2007】
损伤控制放射影像学 Damage control radiology
2012年创伤高级生命支持(Advanced Trauma Life Support，ATLS)
“诊断性腹膜灌洗(DPL)是一种快速进行的、侵入性的手术，被认为对腹腔内出血敏感达98%”
“CT是一种耗时的程序，应该只应用于血流动力学正常的患者，因为他们没有明显的紧急剖腹手术的迹象。” 但现代医学模式已经把CT/DSA/手术室放在一个房间，所谓复合手术室的模式，我们已经无需费神考虑究竟送ICU，还是血管造影室还是手术室
RCR standard
标准9-全身增强CT是严重受伤患者的默认成像程序
传统认为，CT扫描减少到有效治疗的时间。其实全身CT扫描可以尽快发现创伤和出血的位置，尽快分拣患者，是否真正减少患者有效救治的时间需要进一步验证，特别是复合手术室的应用的情况下。
这里有一个6073例患者的荟萃分析，全身CT减少到急诊室的时间32分钟。在急诊室有CT的现代诊疗体系，这篇发表在2013年的文献可能还是有些过时了【 Healy 2013】
创伤患者全身CT扫描，基于TRISS（Trauma Injury Severity Score TRISS）的死亡率相对减少为25%（95%CI 14%～37%），而基于RISC（ Revised Injury Severity Classification）评分的死亡率相对减少为13%（95%CI 4%～23%）。【 Huber-Wagner 2009】
那么，谁应该去做CT呢？
所有有证据或潜在重大创伤的可通过复苏保持稳定患者，可通过复苏保持稳定（不稳定的患者直接去手术室吗？或直接去ICU复苏吗？）
所以或去不去CT取决于患者稳定还是不稳定？
合理的全身CT纳入标准（见 react-2试验 ）
创伤患者立即全身CT对创伤进行诊断，并不减少院内患者死亡率
UK Military Poly-Trauma Algorithm
急诊单位设置CT室，并且CT室内齐全的复苏监控设备和抢救设备，进行全身增强CT（top-to-toe CT）
要改进的抢救流程还包括房间的改造（Bastion layout）
集CT室，DSA室，手术室，于一身
全身CT的扫描技术
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头部CT扫描不增强 |
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体部增强CT扫描从Willis环到
1. 股深动脉/股浅动脉开口
2. 胫动脉分叉处
3. 踝 |
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通过多分段扫描，节省了时间和剂量 |
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双期对比-定时扫描开始单次采集 |
Iodinated Contrast 300mg/ml dose by body weight. Scanning starts at 70 sec from Circle of Willis
CT阴性的价值
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逐渐减少输血 |
下一步？
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