由于以下不足，子宫肌腺症在很多方面都有争论

	具有挑战性的临床-放射学诊断 (无标准分类系统)   缺乏标准化的生活质量调查问卷   缺乏高水平EBM   无RCT 研究

影响知识进展的主要障碍时招募

子宫动脉栓塞在妇科届名声不好

Has led some Gyn to steer  patients away UFE

妇科医生认为，子宫肌腺症理想的治疗应该是

• 减少症状 reduce the symptom
• 破坏病变 destroy lesions

减少哪些症状？

破坏哪些病变？

子宫腺肌症是一种良性子宫疾病，其病理表现为子宫内膜腺体和间质位于肌层。   子宫腺肌症经常与其他妇科疾病共存，如子宫内膜异位症 (29-40%)。

深度浸润子宫内膜异位症 Deep infiltration endometriosis ，DIE	腹膜表面子宫内膜异位症 superficial peritoneal  endometriosis
结节性子宫内膜异位症 endometrioma	子宫腺肌症 adenomyosis

子宫腺肌症是FIGO PALM-COIEN分类系统中单独列出的异常子宫出血的结构性病理
 

40岁以上，经产妇，有剖宫产史或子宫手术史
 

栓塞术是难治性重度AUB的有效替代方法

 

深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE）	腹膜表面子宫内膜异位症
内膜异位症结节	异常异常子宫出血 ：Severe AUB is a late stage of a rare clinical form 栓塞术是难治性重度AUB的有效替代方法

越来越多的年轻女性被诊断出患有此类疾病，或子宫内膜异位症，或子宫腺肌症，或为不孕症或备受痛经困扰。The disease is increasingly diagnosed in young women, in infertility patient,  or in those with pain.

 

减少疼痛症状是子宫腺肌症患者最常主诉和最主要的主诉

盆腔和子宫内膜异位症疼痛相关理论：

慢性盆腔疼痛(CPP)是一个重要的公共卫生问题，在英国有100万受影响的女性。虽然许多病理与CPP相关，但所经历的疼痛往往与所确定的疾病程度不成比例，而且经常没有发现病理(慢性盆腔疼痛综合征)。中枢神经系统(CNS)是疼痛体验的核心，慢性疼痛通常与CNS结构和功能的改变有关

 

行经疼痛相关理论 Mestruation-related pain

 

• 痛经 Dysmenorrhea
• 性交痛 Dyspareunia
• 尿痛 Dysuria
• 排便痛 Dyschezia

• 慢性盆腔疼痛 Chronic pelvic pain
• 头痛 Headache

痛觉输入是由中枢神经系统的上行和下行通路处理和调节的。很多因素会影响大脑处理疼痛的方式，所以疼痛体验在个体内部和个体之间都是不同的。然而，功能磁共振成像研究表明，某些区域在对急性疼痛做出反应时经常活跃。在患有CPP (fMRI，功能性磁共振成像)的女性中，已经证实了这些区域的一些活动的改变。

证据表明，与健康无痛女性相比，CPP与显著的中枢变化相关。此外，这些变化的存在有可能加剧症状，并使这些妇女易于发展为其他慢性疾病。这些发现支持在这些妇女中使用针对中枢神经系统的辅助药物。



造成CPP(圆圈)疼痛的因素很多。这些因素可能在患有子宫内膜异位症(矩形)的妇女的CPP中发挥作用。PAG，导水管周围灰;瞬时受体电位阳离子通道亚家族V成员TRPV1;ERC，内嗅皮层;HPA，下丘脑垂体轴。

子宫腺肌症已被证明与终身不孕患者腹腔子宫内膜异位症有关和也在动物狒狒腹膜子宫内膜异位得到证实【Zunz 2000】

 

子宫腺肌症的不育女性精子运送发生显著障碍 Directed sperm transport is significantly impaired in infertile women with adenomyosis.

在有子宫内膜异位的不孕妇女中，正常子宫内膜表现出多种分子改变，导致受体改变 In infertile women with adenomyosis, eutopic endometrium shows a wide variety of molecular alterations causing an altered receptivity.