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子宫肌腺症栓塞结果

时间:2023-03-19 19:19来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
结果的评价内容 技术成功 UFS-QoL 并发症 肌瘤体积,子宫腺肌症厚度,坏死(MRI @ 3和6个月) 栓塞微粒注射 预防弹簧栓子数量 操作时间 辐射暴露 围手术期间疼痛 如何证明已知,但在日常实践中没有系统地看到的东西? 系统回顾和荟萃分析评估了子宫动脉栓塞(UAE

结果的评价内容

  • 技术成功
  • UFS-QoL
  • 并发症
  • 肌瘤体积,子宫腺肌症厚度,坏死(MRI @ 3和6个月)
  • 栓塞微粒注射
  • 预防弹簧栓子数量
  • 操作时间
  • 辐射暴露
  • 围手术期间疼痛

如何证明已知,但在日常实践中没有系统地看到的东西?


 



梗死率【Bae 2015】N=50例
  • 梗死(infarction)%,坏死(necrosis)%是非常重要
  • 坏死预测临床复发: 34.3%的梗死截点,是预测随访18个月症状复发的切点
  • 中期预后可以预测,提示患者有复发风险

     
Bae SH, Kim MD, Kim GM et al. Uterine Artery Embolization for Adenomyosis: Percentage of Necrosis Predicts Midterm Clinical Recurrence. J Vasc Interv Radiol. Sep;26(9):1290-6 2015
 


15个队列研究,总共511个患者

在过去的十几年,子宫动脉栓塞(UAE)被用于子宫腺肌症可能的治疗方法,获得了越来越多的证据。本报告包括1999年至2010年的所有出版物。证据水平和试验分类根据《美国预防服务工作组 - United States Preventive Services Task Force》制定的指导方针进行评估。来自15项研究的511名受影响女性的长期可用的数据进行了分析。387例患者(75.7%)报告病情改善。中位随访26.9个月。UAE作为子宫腺肌症的治疗在短期和长期的基础上显示出显著的临床和症状改善。



子宫动脉栓塞后平均临床成功率 纯子宫腺肌症 子宫腺肌症+子宫肌瘤
短期(±1年)      - 3/4 患者临床症状改善
长期(±3年)



387例(75.7%)患者报告中位随访26.9个月。UAE治疗子宫腺肌症在短期和长期的基础上显示出显著的临床和症状改善【Popovic 2011


Popvic文章发表后6年 JVIR再次发表有关子宫腺肌症子宫动脉栓塞的荟萃分析。包括30项研究,1037例患者,22项前瞻性研究+ 8项回顾性队列研究(JVIR 2017年12月)
 




系统回顾和荟萃分析评估了子宫动脉栓塞(UAE)对症状性子宫腺肌症的影响。
 
  • 评估四组患者:
                 - 短期(<12个月)   单纯子宫腺肌症,
                                              短期子宫腺肌症合并肌瘤
                 - 长期(>12个月)   纯子宫腺肌症 子宫肌瘤合并子宫腺肌症。

         83.1%(872/ 1049) 的患者出现症状改善。报告的症状减轻在短期联合组中增加4.8% (P = .169),在长期联合组中增加11.4% (P = .003)。所有患者3个月时子宫体积均缩小。结论 UAE对子宫腺肌症患者症状改善和子宫体积缩小的效果令人鼓舞。

  ≥3/4的患者症状得到改善


UAE后平均临床成功率
纯子宫腺肌症
子宫肌瘤合并子宫肌瘤
短期 ≤12个月
83%
93%
短期 ≤12个月
65% 82%


 

根据目前可用的2级证据,子宫腺肌症进行子宫动脉栓塞似乎是一个有吸引力和有用的治疗选择。因此,对于有症状的子宫腺肌症拒绝子宫动脉栓塞似乎是不合理的。依然缺乏I级证据

 
QUESTA 试验

  • “子宫腺肌症患者栓塞与子宫切除术后的生活质量”
  • 非劣效性设计。随访24个月。
  • 符合条件的患者是有症状的绝经前妇女,没有怀孕要求,有症状性磁共振成像(MRI)证实纯子宫腺肌症或子宫腺肌症伴肌瘤。
  • 2: 1 UAE vs子宫切除术。拒绝接受子宫切除术的患者(金标准)
2015年11月开始招聘,初步结果将公布
  • 随访:
  • QOL评分:6周、3个月、6个月、12个月、24个月在线问卷。
  • 影像学随访:
  • TVUS -基线,6周,6个月
  • MRI -基线和6个月
  • 尚未解决的领域: 那些仍然渴望生育的人


 

小结

  • 子宫动脉栓塞是子宫腺肌症的一种持久的最终治疗方法。
  • 短期成功是90%;复发率为10%;
  • 长期成功是80%。复发率?
  • UAE没有提前绝经的并发症发生。
  • 93%的女性避免了子宫切除术。
  • 子宫动脉栓塞应提供给妇女作为一个更小的创伤性替代子宫切除术
 

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