肝癌的后线治疗_杨宁介入医学网

一线指的是首次治疗所采取的干预措。二线主要指的是包括仑伐替尼或索拉非尼首次治疗失败，这个时候就可以考虑二线治疗方案，但通常二线治疗的效果应该是不如一线治疗的。肝癌靶免方案二线治疗推荐方案应用场景:

瑞戈非尼：批准用于既往接受过索拉非尼治疗肝癌患者（证据等級1，推荐A）。瑞戈非尼作为一种新型口服TKI,具有抗血管生成、抗肿瘤增殖、抗肿瘤转移和抗免疫抑制的多重抗肿瘤作用，全面抑制肿瘤进展，为其在索拉非尼一线治疗进展后序贯治疗晚期肝癌奠定坚实的理论基础。

NCCN指南（NCCN肝胆肿瘤临床实践指南 2019.V2 ）及CSCO指南（中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南 2018.V1）均以Ⅰ类推荐在索拉非尼治疗进展后使用瑞戈非尼。虽然索拉非尼和瑞戈非尼都是分子靶向药物，但作用机制略有不同。索拉非尼可通过阻断RAF/MEK/ERK介导的细胞信号传导通路而直接抑制肿瘤细胞的增殖，还可通过抑制VEGFR和血小板衍生生长因子（PDGF）受体阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。而瑞戈非尼靶点更多，包括VEGFR1~3、RAF、KIT、RET、PDGFR、TIE2 CSF1R等靶点，作用机制涉及抗肿瘤血管生成、抗肿瘤细胞增殖、抗肿瘤转移及抗免疫逃逸等诸多方面，作用更强。

阿帕替尼：被批准单药用于既往接受过至少一线系统性治疗后失败或不可耐受的晚期肝细胞癌患者（证据等级1,推荐A）
卡瑞丽珠单抗：被批准用于既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利钳系统化疗的晚期肝细胞肝癌患者的治疗（证据等级3,推荐B）
替雷利珠单抗：被批准用于至少经过一次全身治疗的肝细胞癌患者的治疗（证据等级3,推荐B）

2022年中外肝癌治疗指南中二线治疗的建议，完全不能满足真实世界中一线治疗失败后的肝癌治疗。

如何甄选新的后线治疗方案是一项挑战，更多的是困惑

当前一线治疗的方案包括 T+A = 阿替利珠单抗（Tecentriq）+ 贝伐珠单抗（Avastin）和 TKI（络氨酸激酶抑制剂 + PD-1）

后线治疗的选择包括：换靶向药物，换PD-1？ PDL-1？换TKI+PD-1? 或换双免疫治疗

目前中国和国际上为了应对肝癌治疗指南中二线治疗建议的不足，很多的研究报告陆续刊出或在进行中。

不同品牌的同类免疫检查点抑制剂疗效各有差异
HCC多线治疗后免疫潜能耗竭状况
ICIs（免疫检查点抑制剂）与不同TKI（络氨酸激酶抑制剂）疗效/机制差异

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