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经皮门静脉栓塞并发症

时间:2022-07-15 13:50来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
病例1 门静脉栓塞并发广泛门静脉主干和肠系膜上静脉血栓:经皮经肝溶栓和机械取栓治疗 75岁,女性 ,曾肝IVB段肝癌切除。后来发现7/8段第二个肝癌,考虑(amenable to)右半肝切除。 T1WI动脉期显示7/8段间肝癌(增强) 因病人未来残肝仅33%,又合并脂肪肝和

病例1

门静脉栓塞并发广泛门静脉主干和肠系膜上静脉血栓:经皮经肝溶栓和机械取栓治疗


75岁,女性 ,曾肝IVB段肝癌切除。后来发现7/8段第二个肝癌,考虑(amenable to)右半肝切除。
T1WI动脉期显示7/8段间肝癌(增强)


因病人未来残肝仅33%,又合并脂肪肝和曾术前活检,肝切除术前需要门静脉栓塞。栓塞后代偿后的未来残肝目标需要达到40%。
经皮右前肝门静脉穿刺入路:栓塞前门静脉造影:门静脉向肝血流 成功100-700μmPVA颗粒和弹簧栓子栓塞后门静脉造影,右肝血流消失


右肝前叶支门静脉


 


常规随访1个月后,无症状门静脉主干,门静脉左支,肠系膜上静脉广泛血栓形成。未来残肝容积没有变化。
MRI T1WI 门静脉左支血栓 门静脉主干,脾静脉血栓

右肝弹簧栓子相关伪影

肠系膜上静脉血栓

经皮经肝门静脉造影证实广泛门静脉血栓形成,静脉溶栓/机械取栓/球囊扩张

门静脉广泛血栓 肠系膜内血栓


溶栓/取栓后持续狭窄的部位(门静脉主干和左支门静脉)进行顺序扩张


静脉溶栓/取栓/支架后的结果

肠系膜上静脉支架术后,肠系膜上静脉血流恢复 门静脉主干和左侧门静脉分支血流也恢复


一个月后随访,冠状位CT-MIP证实肠系膜上静脉开放,门静脉主干开放,门静脉左侧分支血流也开通。未来残肝容积明显增大

病人未来残肝容积从33%到42%,符合右肝切除标准
  门静脉栓塞术前 门静脉栓塞术后
未来残肝容积 600ml 764ml
未来残肝 33% 42%

经皮经肝门静脉栓塞导致的门静脉系统广泛的血栓塞形成罕见,但是一种可能的并发症【Shaw 2011Ohkubo 2004】。当经左侧门静脉入路时,左侧门静脉更容易发生【Di stefano 2005;Kodarna 2002

血栓形成的病因可能是多因素的,可能与恶性肿瘤相关的患者高凝状态以及术后门静脉血流动力学的改变有关

门静脉血栓再通可以是全身的,或局部治疗,也可能是两者联合的
  • 全身“    注射用或口服的抗凝剂
  • 局部: 经肠系膜上动脉溶栓,经颈静脉或经肝静脉导管直接溶栓方法【Shaw 2011

成功的门静脉开通可以使残肝代偿肥大,使病人仍然可以成为外科手术的适应症
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