病例1 门静脉栓塞并发广泛门静脉主干和肠系膜上静脉血栓:经皮经肝溶栓和机械取栓治疗 75岁,女性 ,曾肝IVB段肝癌切除。后来发现7/8段第二个肝癌,考虑(amenable to)右半肝切除。
因病人未来残肝仅33%,又合并脂肪肝和曾术前活检,肝切除术前需要门静脉栓塞。栓塞后代偿后的未来残肝目标需要达到40%。
右肝前叶支门静脉
常规随访1个月后,无症状门静脉主干,门静脉左支,肠系膜上静脉广泛血栓形成。未来残肝容积没有变化。
右肝弹簧栓子相关伪影
经皮经肝门静脉造影证实广泛门静脉血栓形成,静脉溶栓/机械取栓/球囊扩张
静脉溶栓/取栓/支架后的结果
病人未来残肝容积从33%到42%,符合右肝切除标准
经皮经肝门静脉栓塞导致的门静脉系统广泛的血栓塞形成罕见,但是一种可能的并发症【Shaw 2011;Ohkubo 2004】。当经左侧门静脉入路时,左侧门静脉更容易发生【Di stefano 2005;Kodarna 2002】 血栓形成的病因可能是多因素的,可能与恶性肿瘤相关的患者高凝状态以及术后门静脉血流动力学的改变有关 门静脉血栓再通可以是全身的,或局部治疗,也可能是两者联合的
成功的门静脉开通可以使残肝代偿肥大,使病人仍然可以成为外科手术的适应症 |