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肺活检:气胸危险因素评估

时间:2023-02-11 15:35来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
经皮肺活检之前需要评估包括气胸在内的危险因素的评估。Evaluation of the risk of malignancy before PNB 这也包括评估患者危险的同时也评估患者潜在的获益。Assess benefits and risks for the patient,就像一个不能耐受任何治疗的情况下的活检是没有意义
        经皮肺活检之前需要评估包括气胸在内的危险因素的评估。Evaluation of the risk of malignancy before PNB 

        这也包括评估患者危险的同时也评估患者潜在的获益。Assess benefits and risks for the patient,就像一个不能耐受任何治疗的情况下的活检是没有意义的。
 
         很多并发症都可能发生,评估的意义在于采取安全的技术措施和准备万一情况下的抢救措施。评估的另外意义是讲相关的危险因素告知患者,获取知情同意书的签署。对于介入医生来说,发生气胸的危险取决于患者因素(Patient),肿瘤因素(Tumour)和技术因素(procedure)。就个人偏好而言,不同的医生,不同的临床情况和患者耐受,选择不同的影像引导和诊断技术。

预测经皮肺穿刺活检后气胸发生的评分


气胸是CT引导下经皮胸肺活检的主要并发症。气胸发生在所有穿刺的9 - 54%之间,平均为20%。一项包括8133例手术的荟萃分析报告了气胸占25.3%,5.6%需要干预治疗【Vatrella A 2014Heerink WJ 2017

确定PTLB后气胸的危险因素,并建立和验证气胸发生的预测评分,以确定符合门诊护理条件的患者。



左为针在α角处所占体积 右为针以90°角撞击胸膜壁层时所占体积
V:针所占体积。H:针以一定角度穿过胸膜壁层和肺胸膜形成的线。H:胸膜壁层和肺胸膜之间的直线。N:针的直径。A:针与胸膜垂线的夹角膜。

当针的角度偏离垂线时,针在胸膜腔内穿过的路径和它所占的体积就会增加,因此遭受创伤的胸膜表面积就会增加。假设受影响面积的增加是我们观察到结果的原因之一

测量角度越小,发生气胸的风险越高。针胸膜角在CT引导下肺活检的结果中起着至关重要的作用。正确调整针胸膜角度可以减少CT引导肺活检相关的气胸风险。

尽管气胸的危险因素包括病灶大小、距胸膜距离、年龄、性别、术中位置、有无慢性阻塞性肺疾病。但也和进针时的针胸膜角度有关、观察到气胸患者针与胸膜的平均夹角为74.00°,而无气胸患者的平均夹角为94.68° (p值= 0.028)。

研究结果表明,当针头的角度偏离垂线时,遭受创伤的胸膜表面积增大,更易发生气胸。

气胸回归分析(确定两种或两种以上变量间相互依赖的定量关系)
 

 
 
气胸并发症(回归分析后):
  • ≤10mm病变与任何气胸相关并发症无统计学意义
  • 病变深度和肺气肿对PTX仍有显著意义
  • 肺气肿对需要干预的PTX有显著意义
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