经皮肺活检之前需要评估包括气胸在内的危险因素的评估。Evaluation of the risk of malignancy before PNB
这也包括评估患者危险的同时也评估患者潜在的获益。Assess benefits and risks for the patient,就像一个不能耐受任何治疗的情况下的活检是没有意义的。
很多并发症都可能发生,评估的意义在于采取安全的技术措施和准备万一情况下的抢救措施。评估的另外意义是讲相关的危险因素告知患者,获取知情同意书的签署。对于介入医生来说,发生气胸的危险取决于患者因素(Patient),肿瘤因素(Tumour)和技术因素(procedure)。就个人偏好而言,不同的医生,不同的临床情况和患者耐受,选择不同的影像引导和诊断技术。
V:针所占体积。H:针以一定角度穿过胸膜壁层和肺胸膜形成的线。H:胸膜壁层和肺胸膜之间的直线。N:针的直径。A:针与胸膜垂线的夹角膜。预测经皮肺穿刺活检后气胸发生的评分 气胸是CT引导下经皮胸肺活检的主要并发症。气胸发生在所有穿刺的9 - 54%之间,平均为20%。一项包括8133例手术的荟萃分析报告了气胸占25.3%,5.6%需要干预治疗【Vatrella A 2014;Heerink WJ 2017】 确定PTLB后气胸的危险因素,并建立和验证气胸发生的预测评分,以确定符合门诊护理条件的患者。
当针的角度偏离垂线时,针在胸膜腔内穿过的路径和它所占的体积就会增加,因此遭受创伤的胸膜表面积就会增加。假设受影响面积的增加是我们观察到结果的原因之一 测量角度越小,发生气胸的风险越高。针胸膜角在CT引导下肺活检的结果中起着至关重要的作用。正确调整针胸膜角度可以减少CT引导肺活检相关的气胸风险。 尽管气胸的危险因素包括病灶大小、距胸膜距离、年龄、性别、术中位置、有无慢性阻塞性肺疾病。但也和进针时的针胸膜角度有关、观察到气胸患者针与胸膜的平均夹角为74.00°,而无气胸患者的平均夹角为94.68° (p值= 0.028)。 研究结果表明,当针头的角度偏离垂线时,遭受创伤的胸膜表面积增大,更易发生气胸。 气胸回归分析(确定两种或两种以上变量间相互依赖的定量关系)
气胸并发症(回归分析后):
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