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减少气胸的技术因素:明胶海绵胶浆栓塞

时间:2022-07-08 08:24来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
CT引导下的肺活检是一项精确的诊断技术,尽管会有并发症。气胸是最常见的并发症(~25%左右)【 Heerink WJ 2017 】。尽管肺穿刺活检发生气胸在类型上多为小气胸,多不需要处理,但仍有一些病人,特别是有基础肺病的患者会带来一些麻烦 1. 病人会不舒服(Pati
CT引导下的肺活检是一项精确的诊断技术,尽管会有并发症。气胸是最常见的并发症(~25%左右)【Heerink WJ 2017】。尽管肺穿刺活检发生气胸在类型上多为小气胸,多不需要处理,但仍有一些病人,特别是有基础肺病的患者会带来一些麻烦
 
1.  病人会不舒服(Patient discomfort),这种不舒服有时和气胸多少无关
2.  需要胸腔引流(5.6%)Chest tube (5.6%) 【Heerink WJ 2017
3.  延长穿刺活检的操作时间 Prolonged procedure time
4.  增加患者的费用 

目前仍没有哪一个国际指南有清晰的推荐对付肺穿刺活检导致的肺气胸


明胶海绵胶浆(Gelatin spinge slurry-Gelfoam)是否可以减少肺活检后气胸的发生率和严重性?


444例 CT引导下的肺穿刺活检回顾性研究


准备
刀切明胶海绵为小颗粒 装入注射器


用盐水做成胶浆


活检 穿刺针退至胸膜下后,注射明胶海绵 术后立即CT平扫,明教海绵被注射到胸膜下间隙

4小时后胸片

有并发症5French 胸管引流


没有并发症出院

任何时候有气胸相关症状脾【MacDuff A 2010 】,或显著的气胸,回急诊室评估

与没有栓塞的比较,肺穿刺活检后气胸发生率和胸腔引流明显减少

气胸是胸膜穿刺后的针孔持续性漏气导致的。PTX is caused by a persistant air leak from the pleural needle breach 【McCartney 1974
封堵针道的想法不是今天才有的。The idea of sealing the tract is not new 【McCartney 1974
仅有一个对照研究明胶海绵栓塞针道 Only one control study has studied Gelfoam slurry embolization 【Tran 2014
  • 没有减少气胸             No reduction of PTX
  • 减少胸膜腔穿刺引流  Reduction in pleural drainage
应用明胶海绵的优势 Advantages of using Gelfoam :

  • 释放后可以膨胀和被吸收 Ability to absorb liquid and expand when released
  • 应用广泛 Widely available
  • 便宜 Inexpensive
 
需要更多的前瞻性研究来比较不同密封材料的疗效,以提供更有力的建议。 
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