| 共轴穿刺活检可以减少穿刺胸膜的次数 Coaxial bx preferred to decrease number of pleural punctures 考虑到穿刺活检的精确性，大多数需要经皮活检的临床场景都需要共轴穿刺活检系统。特别是预期需要多册穿刺的情况下，小病变，基因分析等应该考虑共轴活检技术（If it is predictable the necessity of multiple passes (small lesion, complementary genetical studies, etc.), a coaxial cannula should be used） 共轴活检针
Cutting needle 分类
Needle images modified from: cardionef.com, www.argonmedical.com, tsklab.nl
side cutting 穿刺针的标本
End cutting 穿刺针的标本
Mauro, Murphy, Thomson, Venbrux, Zollikofer (Hrsg.), Image guided Interventions, Saunders 2008
同轴针的穿刺技术
穿刺初始时，先尖刀破皮。主要是为了减少穿刺针通过皮肤的阻力，如果尽量减少破皮的深度，可以增加皮肤对导入针的支持度 然后导入针在轴向面前进1-2厘米，但始终少于皮肤到胸膜的距离。使用龙门架的激光作为引导:如果导入针和皮肤进入点都反射激光，则针位于轴向平面。  如果引入针在没有外部支撑的情况下不能站立起来，则它没有充分地推进到胸壁肌肉。随着不断CT扫描确认，向胸膜的增量推进允许操作者调整针的轨迹以对准目标。 通过引入针给予额外的利多卡因，以减少患者的不适，特别是在前入路穿过胸肌和肋骨附近时。在穿过胸膜之前，也就是痛苦的最后一步，我们对胸内筋膜深部进行局部麻醉，如下所示:  首先，用左手的拇指和食指牢牢固定引导针，并确保在取出针芯并连接利多卡因注射器时，同一只手的至少小指保持与患者皮肤接触。在这个操作过程中，有意识地保持左手所有手指的张力，并依靠本体感觉来避免不经意地将针推进胸膜腔。 第二步，缓慢注射5-10毫升1%利多卡因。如果注射过程中没有阻力(感觉像黄油)，并且成像上出现胸膜下凸起，则针尖位置正确。
在确认引入针与目标完美对齐后，在血压和呼吸频率允许的情况下，通过注射25mcg芬太尼IV来准备胸膜穿刺。然后在病人吸气时，以坚定而迅速的动作将引导针插入肺部至少2厘米。 目标是在不使用支架的情况下干净利落地刺穿胸膜，避免浅入角(30度或更小)，以防止针“滑出”胸膜，从而偏离计划的轨迹。一旦穿过胸膜，针在CT引导下快速逐步向目标推进。避免在穿过胸膜后将针拉回，以减少实质出血，因为实质出血可能会掩盖小的靶目标。 将引导针推进如目标，以在取样时保持针尖固定，并尽量减少实质出血。为了尽量减少条纹伪影，可以在成像时部分撤回针芯。努力使针在肺内的时间(胸膜停留时间)最小化。  有文献报告，同轴活检开始先使用连接注射器的22g细针进行FNAs进行细胞组织采样。为了避免在换针过程中发生空气栓塞，在取出同轴针的针芯之前，先建立盐水密封。通过千叶针的快速来回运动 (偏移5-10毫米) 获取细胞组织。在载玻片上喷两次吸入无，并将其交给现场细胞病理学专家进行快速现场评估。
每次通过后，用生理盐水将FNA针冲洗到试管中，然后用这些冲洗来创建细胞块（离心沉渣）。依靠术中对玻片的评估来确定 (a) 病变是感染还是存活的肿瘤 (b) 肿瘤是否可能是淋巴瘤。 如果怀疑感染，将生理盐水(总容积5cc或更多)抽吸物提交给微生物实验室，并要求 （1） 组织培养/涂片， （2） 厌氧培养 （3） 分枝杆菌培养/涂片 （4） 湿备真菌培养 （5) 改良抗酸染色。 有作者认为如果现场细胞学为阴性，为了安全不考虑进一步的组织学取样。在中国很少有病理科的医技人员到现场采样。 所以在实际应用的场景，较少有人进行组织学取样前进行细胞学取样，而是直接进行组织学取样。在进行组织学取样时，交换引导针鞘内针与活检针时，为了避免全身的空气栓塞，因采用封针技术（sealing of needle track）包括 1. 交换穿刺活检针时用盐水滴注引导针
2. 随时将内芯针插入引导针的针道内避免引导针与大气直接暴露 3. 也可以用手指堵住引导针的口端
18g-20g的全自动或半自动穿刺针可供选择进行组织学取样，通常18g针组织学活检2-3次足以，如果是分子生物学检测，20g针取四次是最少的。with a 20-gauge spring-loaded device. If the goal is molecular testing, four 20-gauge cores are the minimum. 在较大的病变中，每次活检后，旋转穿刺针90°，并将穿刺针略微倾斜到每个象限。
在推送活检针芯时，要注意出诊长度范围内周围的结构，以避免损伤。在取出带有组织样本的活检针芯之前，释放导入器上的所有张力。在活检针芯上用注射器针头喷射生理盐水，将组织芯转移到装有福尔马林的容器中。如果怀疑是淋巴瘤，用生理盐水抽吸物进行流式细胞术。
组织取样后，在取出引导针之前，进行CT扫描以评估出血、气胸或纵隔空气。在取出引导针之前，清洗皮肤并在CT台旁边放置担架床。在快速拔针后，立即将患者推到担架上，刺穿的一侧朝下，以降低气胸的引流风险。有些作者在去除针后没有进行CT扫描。而是进行胸片。
建议患者避免活动或说话，并观察2-3小时。术后1小时获得平卧胸片，术后2-3小时获得直立胸片。如果未发现并发症，建议患者出院回家48小时内不要进行剧烈的身体活动，如果出现急性胸痛、呼吸短促或咳出鲜红的血，请到最近的急诊室就诊。
第二天可恢复抗凝，建议患者在1周内与转诊医生随访讨论活检结果。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
