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肺活检:皮肤穿刺点定位

时间:2023-03-09 09:09来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
选择最好的穿刺点


患者必须舒适的躺在CT检查床上,在这方面花费的每一分钟都是值得的。

在连续扫描的影像上,选择最好的穿刺点,和到穿刺靶标的路径后进行标记,标记采用带有不透光的网格放置在靶病变皮肤上。

最好穿刺点这意味着
  • 避免穿刺叶间裂,肺大泡,肺气肿,胸壁血管和肺内大血管。改变CT龙门架的角度可以避开肋骨和发现一条与肺叶间裂平行的的轨迹
  • 针轨的选择在内侧可能比外侧好,内侧的肋骨运动少,即使是针轨较长。
  • 对于中心病变最好平行于段血管的穿刺轨迹。
  • 对坏死或空洞病变穿刺轨迹应以壁为目标
  • 检查靶病变上方和下方(解剖上方下方,习惯成为前后)的血管,避免关键结构位于引导针的针尖前方
Marking the entry point:

   


确定最好的穿刺点和穿刺针轨后,用笔标记进入皮肤的位置。然后测量距离。皮肤到靶标的距离决定选择针的长度,皮肤到胸膜的距离决定局部麻醉注射的深度。

以计划穿刺点为中心环周20厘米皮肤消毒区,消毒范围也可以更宽,以调整穿刺部位。因为结节在镇静后会上升,用25号针将1cc 1%利多卡因注射到预定穿刺部位的皮肤中,然后断开注射器。将针留在皮肤中,再次CT扫描(为减少辐射将图像引导切换为间歇性单旋转轴向采集)。一旦穿刺位置确定与目标对齐,更多的1%利多卡因沿预期轨迹注射到浅层和深层的软组织。


用记号笔,简单的针头或轨迹线(trace lines)

   

前提是最安全的穿刺路径

选择最好的针头进入点,减少角度的需求会更好:垂直于皮肤或平行于皮肤的等)

最短的距离
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