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微波消融的安全性:起搏器

时间:2022-05-27 15:59来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
影像引导热消融治疗肿瘤是一种成功的微创方法,并发症少,然而,人们对植入心脏起搏器和除颤器的患者热消融的安全性仍然表示担忧。植入的设备可能容易受到电磁干扰(EMI)的影响,尽管这种设备被设计用来过滤掉许多无关的电信号。心脏内消融术(即快速性心律失

 
影像引导热消融治疗肿瘤是一种成功的微创方法,并发症少,然而,人们对植入心脏起搏器和除颤器的患者热消融的安全性仍然表示担忧。植入的设备可能容易受到电磁干扰(EMI)的影响,尽管这种设备被设计用来过滤掉许多无关的电信号。心脏内消融术(即快速性心律失常)是对植入的心脏设备的一个众所周知的干扰风险。关于射频(RFA)或微波(MWA)消融治疗肿瘤是否具有类似的风险的数据较少。目前,影像引导下肿瘤消融最常用于有外科手术的并发症风险患者。这一患者群体的心脏设备的发生率可能高于平均水平。因此,确定影像引导下射频消融或MWA在心脏起搏器和除颤器患者中的安全性是很重要的。



 
最近的热消融报告患者植入心脏装置有不同。一些人报告说,起搏器/起颤器功能没有与消融操作相关的变化,而在另一个病例中,起搏器故障导致心率增加。有作者回顾性观察性研究中,报道了22例肺、肾、肝和骨的射频或微波消融术,包括19例永久植入起搏器或起搏器/除颤器的患者。由于消融过程中心脏装置附近的电流流动,肺部病变的热消融对该患者群体受到特别多关注【Skonieczki 2011】。最后的结论是:在使用永久性心脏内装置的患者中,肝、肾、骨和肺肿瘤的射频或MW消融可以安全地进行,但应该在介入放射学医生和心脏病医生之间的谨慎规划是必要的,以避免不良结果。




Comparison of radiofrequency over microwave ablation methods
射频消融 RFA 微波消融 MWA 
电流
Electric current
电磁场
Electromagnetic energy
电接地垫(由于地面垫烧伤的风险
 Grounding pads (risk of burns due to ground pads)
没有接地垫(无烧伤风险)
No grounding pads (no risk of burns)
组织烧焦和沸腾导致阻抗增加降低电流和导热性
 Tissue charring and boiling cause increase of impedance  that reduce electrical and thermal conductivity
快速均匀加热+离子极化
Rapid and homogeneous heating + ionic polarization
降低瘤内温度 
Lower intratumoral temperatures
较高瘤内温度
Higher intratumoral temperatures
更多的围手术期疼痛
More peri-procedural pain
减少手术期疼痛
Less peri-procedural pain
不可预测的消融区
Unpredictable ablation zone
更可预测的消融区
More predictable ablation zone        
散热器效应 
Heat-sink effect
不容易受散热器影响
Less susceptible to heat-sink effect        
治疗单一病变
 Single lesion can be treated
同时治疗多个病变
Simultaneous treatment of multiple lesions 
更多的手术时间减少消融体积
More procedural time Less ablation volume
手术时间较短
Shorter procedural time         
相似的并发症和并发症发生率
Similar complications and complication rate
更大的消融容积
Larger ablation volume         
手术夹或起搏器禁忌
Surgical clips or pacemaker are contraindications
手术夹或起搏器不禁忌
Surgical clips or a pacemaker not a contraindication                              


从理论上讲,由于天线周围的组织快速吸收电磁场,微波消融的风险更小。尽管高频MW设备在CIEDs患者中具有理论上的优势,但临床安全性数据有限。先前的一项研究表明【Skonieczki 2011】,显示在热消融过程中没有与CIED相关的并发症。然而,考虑到包含的MW有关心脏起搏器的患者数量较少,以及在手术前,CIEDs改为自动起搏模式,除颤器模式,数据有限。因此,在本研究中,消融是在一个单一的机构进行的,没有CIED失活或从正常功能模式的改变。这项回顾性研究的目的是评估在一组接受肝、肾或肺肿瘤治疗的cied患者中,没有设备失活或正常功能模式的改变。
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