化疗方案改进和分子靶向治疗显著改善CLM患者的结果，在选定的不可切除结直肠癌肝转移患者，中位生存已达31个月【Yamazaki 2016；Simkens 2015；Heinemann 2014；Cremolin 2014】，进展还包括CLM患者被认为是不可切除的切除经治疗后转换为可切除的结直肠癌肝转移。尽管如此，除非进行切除或消融，全身化疗仍然被认为是姑息治疗【Alice 2015】。

目前肝消融术已被广泛应用于各种原发或继发病变，最终旨在为仅为肝结直肠转移患者提供一个想要局部治愈的选择。
 

通常，消融术适用于出现小的和有限的结直肠癌肝转移的患者。消融术对治疗有限直径的肿瘤尤其有效。

因为肿瘤大小高达3厘米是肿瘤结果的独立预测因素，可以与手术切除【Shady W 2015；Mulier S 2005；Ayav A 2010】的结果进行比较。

可以完全根除肿瘤，根据适当解剖位置重叠消融和多次消融【Hammill 2011；Schullian P 2020】。

考虑到局部肿瘤进展(LTP)【Hammill 2011；Karin Nielsen 2013】的高发生率，对于大于5cm的肿瘤，通常不推荐影像引导下的消融治疗。

一般来说，一个小的孤立性CLM是消融的理想选择，5年总生存率高达51%【Gillams A 2015；Gillams A.R 2009】。然而，最多有5个肿瘤的患者也有资格进行消融【Gillams A 2015】。

对于肿瘤大小≤3cm，数量≤3，无肝外疾病，消融边缘10mm已被证明提供与单独肝切除术【Shady W 2018】相似的局部肿瘤控制。

消融治疗用于直径3cm可切除结直肠癌肝转移每个文献不一样；有些医疗中心保留给拒绝手术的患者，而另一些中心将消融作为第一选择——“时间的考验”概念——除了目标是疾病的治疗以外，同时对那些最终发展为额外的肝转移的患者，或减少肝切除手术的数量【Livraghi 2003】。消融甚至可能成为首选的局部治疗，这取决于一项III期随机对照试验的结果，该试验比较了肝切除至3cm的患者的肝切除和热消融，并将在2025年【Puijk 2018；Meijerink 2019】获得预期结果。

肿瘤的位置可影响局部肿瘤的控制和并发症。当对位于中央胆管、血管或其他不能用水剥离或其他保护技术保护的脆弱结构旁边的肿瘤进行消融时，应小心。使用热消融术治疗与中央胆管附近的肿瘤与胆管损伤和随后的并发症的风险增加有关，如胆管炎或肝脓肿。据报道，既往使用

1. 肝内化疗
2. 贝伐单抗，以及已存在
3. 胆道扩张的患者，

发生胆道并发症【Marchal F., 2004；Kurilova 2021】的风险更高。靠近大血管的热消融增加了残留肿瘤和早期LTP（局部肿瘤进展结直肠癌肝转移）的风险，由于散热器现象，以及静脉血栓形成，从而导致肝梗死【1,2,3,4】。在这种情况下，非热消融技术，如不可逆电穿孔(IRE)可以应用于【30,31】。此外，应考虑采用更密集的烧蚀策略或使用微波烧蚀(MWA)来补偿散热器现象。研究表明MWA对消融边缘满意的血管周围肿瘤是有效的。虽然消融的最佳患者是疾病局限于肝脏，但消融可以有利于有限的肝外疾病【20,33,34】患者。目前不推荐对姑息性肝外转移的患者进行肝消融术。

 

消融被推荐为一种安全有效的局部治疗。【15,35,36,37】

一项前瞻性随机II期研究显示，与单独使用化疗的【38】相比，消融联合全身化疗可显著延长不可切除的CLMs患者的总生存期。

对于肝储备有限的患者，肝切除术联合术中或术后消融术，如肝切除术[39,40,41]，可实现局部肿瘤控制，保留剩余肝脏。此外，术后消融可用于治疗在术中超声评估中无法识别的结直肠癌肝转移。在这种情况下，CT或MR)引导消融术已被证明是一种有效和安全的[42]。

对于复发性和新发肿瘤，最好采用反复消融术治疗，同时限制肝实质的破坏，提供与无复发[43,44,45,46]患者相似的生存率。
 

此外，消融被认为是技术上可切除的疾病患者，不能接受手术的治疗选择。一些文献报道，消融可降低治疗后的发病率，降低并发症发生率和更短的住院时间。

重复消融也可以作为一种“时间考验”策略，以减少肿瘤生物学[22,47]较差的患者不必要的转移切除术。这种所谓的“时间测试”策略在肝切除术前提供热消融，并提倡治疗小肿瘤患者，以避免符合手术条件的患者因可能不必要的肝切除术而发展为扩展肝病或在切除[22,47]后保持无病。如果局部消融失败，局部[22,47]，仍然可以通过肝切除术治疗。