背景：随着转移性CRC全身性化疗疗效的提高，人们开始关注包括肝切除局部治疗（热消融，立体定向化疗））前的术前/新辅助全身性化疗。定义：结直肠癌肝转移的新辅助化疗是指结直肠癌肝转移外科切除前进行全身化疗，减少转移性病灶的容积，消除潜在看不见的转移细胞。提高手术切除的便利性和疗效。比较小的转移性肿瘤和失去根治性肿瘤切除的患者都不需要采用新辅助化疗的方法。新辅助化疗后接受手术的时机：化疗后需要等待血象回复后，通常在新辅助化疗后3-4周。而联合贝伐单抗治疗的患者通常需要6周；有些分子靶向药物的联合应用可能只需要4周左右。有些分子靶向药物可能导致出血或伤口的愈合。部分患者接受新辅助化疗后，或病变增大，或体质下降反而失去手术根治的机会影像学评估新辅助治疗后，采用实体瘤疗效评估标准(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors,RECIST 等标准来评估细胞毒性药物对肿瘤的疗效；这些标准可能不适用于作用机制为抑制细胞生长的生物制剂，如贝伐珠单抗[23-26]。有人提出了新的CT形态学标准，无论术前化疗患者是否使用贝伐珠单抗，该标准都能更准确地预测病理学反应和长期生存情况[25,27]。但这些尚需外部确证和校验。 标记病灶 化疗对结直肠癌肝转移疗效非常好，缓解率接近60%，部分可达完全缓解。根据CT检查，5%-24%的患者经新辅助化疗后肝转移灶消失。其中直径<2cm、深度>1cm的肝实质病灶最易消失。即便如此，化疗后仍有必要实施切除术，因为单纯化疗很少(17%)能够实现真正的病理完全缓解或持久的临床缓解。 为了在切除术时定位病灶，开始新辅助化疗前应使用基准标记物(如线圈)标记可能在化疗后消失的病灶。在一个包含32例患者、41处CRLM的队列中，46%的病灶在新辅助治疗后消失。所有放置了基准标记的此类病变均被成功识别，并进行了切除或消融。对于所有<2cm、在肝实质内深度超过1cm或在计划切除区域以外的病灶，应考虑放置基准标记。  69岁的女性与直肠癌肝转移。肝脏病变为13mm低密度病变，累及II段，超声引导下进行弹簧栓子标记。4个周期化疗（5-氟尿嘧啶、亚叶酸、奥沙利铂和贝伐单抗）后的CT扫描显示肝脏II段有稳定的病变，并证实了线圈在病变。 |