| 虽然先前的CRLM切除指南限定了肿瘤的病灶数量、大小和切缘，但现代多学科共识将可切除CRLM简单定义为可在保证足够残肝体积的同时完全切除的肿瘤【Richard N Berri 2009】。换句话说，只要手术可以实现R0切除并维持足够的功能性残肝体积，就不应因其他不良预后因素而不行手术。 消化道外科学会和肿瘤外科学会于2006年共识会议上制定的指南，该指南指出【Charnsangavej 2006】： ●在接受肝切除术的CRLM患者中，切缘阳性与局部复发率更高和OS更低有关，应尽可能避免。 ●虽然获得较宽(>1cm)切缘仍是肝切除术的目标，但预计切缘<1cm也不应作为避免切除术的标准。 ●明确能否完全切除(切缘阴性)是评估CRLM可切除性的重点。 ●肝切除术的可行性还取决于与切除术后残肝相关的3个标准：(1)能否保留2个连续的肝段；(2)能否保留足够的入肝、出肝血流和胆道引流；(3)能否保留足够的残肝体积(健康肝脏>20%；化疗后肝脏>30%)。 ●只要患者是经过仔细挑选且可实现肝内、外病变完全切除(切缘阴性)，则不应再将存在肝外病变视为肝切除术的绝对禁忌证。 针对最后一点，不再将与CRLM相关的肝门淋巴结转移视为手术的绝对禁忌证【René Adam 2008】。单纯肝门淋巴结受累的结局优于肝总动脉或主动脉旁淋巴结也受累。 |