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结直肠癌肝转移:肝动脉灌注化疗

时间:2022-03-15 07:41来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
肝动脉灌注化疗是用于预防肝转移灶切除术后复发最多的局部治疗手段。小的随机对照研究和回顾性研究均表明,肝动脉灌注化 疗可降低术后的肝脏复发。 早在 1999 年,Kemeny 等就报告了肝转移灶根治性切除术后采用肝动脉灌注化疗预防复发的随机对照研究结果,共



















肝切除术是可切除结直肠癌肝转移的治疗选择
Hepatic resection is the treatment of choice for resectable liver metastases from colorectal cancer.
据解剖学依据和疾病的程度,完全切除必须是可行的;还需要维持肝功能 Complete resection must be feasible based on anatomic grounds and the extent of disease; maintenance of adeguate hepatic functio is required
原发肿瘤必须被切除才能治愈(r0)。不应有不可切除的肝外疾病部位。不建议计划进行去体积切除(小于R0姑息性切除) The primary tumor must have been resected for cure (R0). There should be no unresectable extrahepatic sites of disease.0-1l Having a plan for a debulking resection (less than an R0 resection) is not recommended
可切除转移性疾病和原发肿瘤的患者应在两个部位进行切除达到治愈目的。可通过一次手术或分期切除,依赖于肝切除术或结肠切除术的复杂性、共病疾病、手术暴露和外科医生的专业知识 Patients with resectable metastatic disease and a primary tumor in place should have both sites resected with curative intent These car be resected in one operation or as a staged approach, deponding on the complexity of the hepatectomy or colectomy, comorbid diseases, surgical exposure, and surgeon expertise
当肝转移性疾病因残肝体积不足而不能进行最佳切除时,可以考虑术前采用门静脉栓塞术或分期肝切除术 When hepatic metastatic disease is not optimally resectable based on insufficient remnant liver volume, approaches utilizing preoperative portal vein embolization15 or staged liver resection14 can be considered
消融技术可以单独考虑,也可以考虑与切除联合进行。所有原发疾病部位都需要消融或切除。
 
Ablative technigues may be considered alone or in coniunction with resection. All original sites of disease need to be amenable to ablation or resection
动脉导管治疗,特别是钇90微球选择性内放射治疗,是对高度选择的化疗耐药性难治性疾病和主要肝转移患者的一种选择 Arterially directed catheter therapy, and in particular yttrium 90 microsphere selective internal radiation, is an option in highly selected patients with chemotherapy-resistant-refractory disease and with predominant hepatic metastases
适形外束放射治疗可在高度选择的病例或临床试验中考虑,不应不加区分地用于可能可手术切除的患者 Conformal external beam radiation therapy may be considered in highly selected cases or in the setting of a clinical trial and should not be used indiscriminately in patients who are potentially surgically resectable
对有选择的患者,可考虑重新切除 Re-resection can be considered in selected patient




转移性结肠癌
  • ~75%的结肠癌患者发展为肝转移
  • ~75%的结肠癌死亡来自肝转移
  • ~15%的肝转移患者有资格进行手术、消融治疗
  • ·即使患有系统性疾病,肝脏也可能是发病率和死亡率的独立来源
  •  肝脏局部治疗可补充全身治疗,延长生存期 





        肝动脉灌注化疗是用于预防肝转移灶切除术后复发最多的局部治疗手段。小的随机对照研究和回顾性研究均表明,肝动脉灌注化 疗可降低术后的肝脏复发。尽管这一结论面临较大的争议,尚未得到普遍认可或者直接否定。

        早在 1999 年,Kemeny 等就报告了肝转移灶根治性切除术后采用肝动脉灌注化疗预防复发的随机对照研究结果,共入组 156 例切除后的结直肠癌肝转移患者,与单纯术后静脉化疗比较,术后肝动脉灌注化疗组的PFS显著改善,

N=156例 肝转移根治性切除术后,预防复发的随机对照
  PFS(月) 中位生存期
单纯静脉化疗 17.2 68.4
肝动脉灌注化疗 31.3 58.8
p= 0.02 延长10个月


分别为 31.3 和 17.2 月(P = 0.02),中位 OS 也延 长了 10 个月,分别为 68.4 和 58.8 个月。

MSKCC 的最新回顾性数据表明,肝转移灶切除术后接受肝动 脉灌注化疗患者(n = 785)的 OS 显著优于未接受 HAI 者(n = 1,583),分别为 67 和 44 个月(P < 0.001)。10 年生存分别为 38.0% 和 23.8%。这些研究结果 提示,有必要开展前瞻性的Ⅲ期研究来证实肝动脉 灌注化疗在降低肝转移灶切除术后局部复发和延长总生存方面的作用。
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