前言在最初将适应症定义为顽固性静脉曲张出血患者的拯救性治疗（rescue therapy）50多年后，经颈静脉门腔静脉分流 (TIPS)仍然是密集的临床和生物医学研究的焦点。通过这种干预措施显著降低了门脉压力，再加上其微创性，TIPS在治疗门脉高压并发症方面获得了越来越多的接受度。 TIPS的早期受到支架长期通畅度不良和肝性脑病发病率增加的困扰。此外，放置TIPS后的门静脉分流往往导致肝功能下降，偶尔会肝功能衰竭。虽然随着覆膜支架的出现，分流功能障碍的发生率显著降低，但肝性脑病和早期肝衰竭的在TIPS后仍然是一个重要问题。 多年来，仔细选择病人的适应症和强化术后护理对于优化预后的结果至关重要。在过去的20年里，多项研究重新定义了TIPS在静脉曲张出血和顽固性腹水管理中的作用，同时探讨了其在其他肝硬化并发症中的应用，如肝水胸、门脉高血压胃病、异位静脉曲张、肝静脉曲张和肝肺综合征、非肿瘤门静脉血栓形成和乳糜性腹水。在肝外腹部手术前，它还可以降低围手术期的发病率和死亡率。栏目旨在回顾关于TIPS在肝硬化患者管理中的现状的最新文献。 本栏目的核心提示覆膜支架的肝内门静脉系统分流已被证明可以有效改善患者与肝硬化和门静脉高压相关的症状。然而，肝性脑病(HE)和肝功能的恶化仍然是一个问题。细致地选择病人是改善患者预后的最有成效的措施。 虽然患者保持肝功能和肾功能，没有任何病史，如肝性脑病和心肺疾病是理想的适应症，但患者肝病严重程度评分高，心脏储备差和肝性脑病的风险应该考虑经颈肝内门系统分流作为最后手段或肝移植前的准备。随着可控制扩张支架的出现和患者选择标准的提高，HE和早期肝衰竭的发生率预计将进一步降低。 门静脉高压(PH)是肝硬化的主要临床后果，导致可能危及生命的并发症。经经颈静脉门腔静脉分流(TIPS)，包括在门静脉和肝静脉之间建立侧-侧分流（side to side shunt），被设想为急性静脉曲张出血(VH)患者的抢救治疗【1】。随着自膨金属支架的出现，TIPS不仅开始更广泛地治疗急性静脉曲张出血发作，而且还可以治疗PH的其他并发症，如顽固性腹水和肝性胸水【2】。TIPS有效地实现了门静脉流的转移，也引起肝血灌注不足，导致肝性脑病和肝功能恶化。 此外，在TIPS最初几年使用的自膨式金属裸支架时，由于胆汁通过金属网眼泄漏到肝实质内支架通道形成早期血栓和支架的肝静脉端出现假内膜增生。这导致了频繁发生的分流功能障碍，需要多次再干预。 2004年，随着TIPS的发展聚四氟乙烯(e-PTFE)覆膜支架的出现，分流功能障碍的发生率显著降低。其他研究表明，使用覆膜支架治疗的TIPS可能不会增加肝性脑病的新发生或恶化，尽管这个问题仍有争议[【3】。TIPS后的肝衰竭仍然是一个令人关注的领域。适当的TIPS患者的选择在临床结果中起重要作用。 就在最近，TIPS的患者选择标准发生了重大改变。本栏目还将探讨了TIPS在治疗肝硬化和PH的其他并发症，如肝性胸水、门脉高血压胃病(PHG)、异位静脉曲张、肝肾综合征(HRS)和肝肺综合征(HPS)、非肿瘤门静脉血栓形成(PVT)和乳糜腹水中的作用。 随着新型可控扩张支架的引入，TIPS支架植入后门静脉压力梯度(PSPG)的选择已经发展。最近的研究表明，使用这些支架降低肝性脑病发生率、支架功能障碍、败血症和腹水的降低【4,5】。在这栏目中，我们提供了关于TIPS在肝硬化患者PH管理中的作用的详尽文献，重点是TIPS新出现的适应征、不断变化的患者选择标准以及该过程的技术方面。 1. Rösch J, Hanafee WN, Snow H. Transjugular portal venography and radiologic portacaval shunt: an experimental study. Radiology. 1969;92:1112–1114. |