名词：乳糜胸 CHYLOTORAX 病理生理：胸膜腔乳糜液的来源 Introduction thoracic duct embolization (TDE) by Cope et al. in 1994 Cope et al. J Vasc Interv Radiol 1999;10:1248-1254 Laslett et al. J Vasc Interv Radiol 2012;23:76-79 乳糜胸的病因
非小细胞肺癌NSCLC放化疗（chemoradiation）
Percutaneous technique for TDE was modified to control leak below the cisterna chyli (lower abdomen and pelvis) and was rewarded with a high clinical success rate 尽管本栏目主要讲创伤性乳糜胸水，但除此以外胸导管漏还包括下列原因
解剖变异和畸形
淋巴通道疾病 Disease of the lymphatic pathway
淋巴流出道阻塞 Obstruction of lymphatic outflow
肺、肝和心脏疾病 Lung, liver and heart diseases
特发性乳糜胸 Idiopathic Chylothorax
所有的漏都可能受益于胸导管栓塞 ALL leaks can benefit from TD embolization
Complications reported for TDE (e.g. leg swelling, abdominal swelling, chronic diarrhea) were rare 介入医生应该
1. 确定哪些患者需要淋巴介入干预
2. 学习如何进行淋巴介入
3. 了解随访及并发症处理
低流量 <500cc/24hrs 保守治疗
中流量 500-1000ml / 24hrs 基于个体化治疗决定 高流量 ＞ 1000ml/24hrs 栓塞或外科治疗 （∵ Great loss of proteins and nutrients）
上游淋巴管渗漏（Upstream lymphatic leakage）是一种严重的并发症，在外科手术后导致胸膜腔渗出或腹部乳糜腹水取决于损伤部位和手术方式，这种并发症可能发生在多达2.5%[【1】。
1. Miao L, Chen H, Xiang J, Zhang Y. Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 2015;141:941–950
保守治疗，包括饮食和不同的药物(例如， 奥曲肽)可能是无效的33-25%的这些患者【2-5】，特别是在高输出淋巴漏。
2. Milonakis M, Chatzis AC, Giannopoulos NM, Contrafouris C, Bobos D, Kirvassilis GV, Sarris GE. Journal of cardiac surgery. 2009;24:369–373
3. Lorenz K, Abuazab M, Sekulla C, Nguyen-Thanh P, Brauckhoff M, Dralle H. Langenbeck's archives of surgery/Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie. 2010;395:911–917
4. Leibovitch I, Mor Y, Golomb J, Ramon J. The Journal of urology. 2002;167:449–457
5. Evans JG, Spiess PE, Kamat AM, Wood CG, Hernandez M, Pettaway CA, Dinney CPN, Pisters LL. Journal of Urology. 2006;176:1463–1467
包括胸导管栓塞术(TDE)在内的经淋巴结淋巴造影（INL）提供了一种微创的治疗方案 病例一1岁 男性，淋巴瘤患者，乳糜胸引流数月，总共引流＞50升，引流管已经感染.
问题不是由于胸内漏引起的乳糜胸。而是腹部-盆腔巨大的渗漏，通过膈肌孔输送到胸腔，类似于肝脏胸腔积液。重要的是控制源头骨盆的泄漏
在有经验的介入放射科医生的手中，结内淋巴管造影是一种安全可行的方法，可以通过微创的手段识别和封堵术后淋巴管泄漏
在淋巴渗漏部位不能进入的情况下，碘油本身可能有助于阻止渗漏，因为它的高粘度和炎症反应
病例 53岁 女性；吞咽困难（weight loss） BMI 23 呼吸功能正常；胃镜发现胃腺癌，CT：T3NxM0 PET/CT：N0M0 MDT：新辅助化疗：FOLFOX4（x 4） 外科：Lewis-Santy pTNM：yT4N1M0 辅助 Chemo-radiation
Day 7: 胸膜渗出 (1.5L /day) +腹水 Ascites
危险 : - 蛋白丢失 protein loss ++
- 营养不良 denutrition
胸导管穿刺
3 天后
乳糜胸消失
没再复发 No recurrence
术后21天出院
- 胸导管“整个”结扎
- 胸膜固定术 Pleurodesis
放疗 Radiation therapy
外科结扎也是乳糜胸水的原因之一
K. Marthaller, Am J Surgery 2015
Traumatic leakage
6 STUDIES : N = 90 patients
Oesophagus surgery :
N = 37 (41%)
High Chylothorax flow rate (>500ml/d) :
N = 67 (69%):
Mortality = 0
Morbidity = 2%
 
Most frequent cause of failed TD ligation, is missed ligation
H. Schild, Dtsch Arztebl 2013
 用nBCA栓塞 vs 乙醇硬化治疗： 治疗盆腔手术后症状性淋巴漏的疗效。这是第一个发表的比较性研究
INL LED TO FASTER SUCCESS WITH FEWER INTERVENTIONS
However multiple interventions and patience is warranted
淋巴管的表现是最难以琢磨的，随着器械进步，进入淋巴“管道”成为可能，为介入放射性打开了新的医学领域和治疗方法，也使我们对塑性支气管炎，蛋白丢失性肠病，淋巴漏....有了新的认识
可能是大多数“淋巴囊肿”被诊断和治疗为实际的淋巴渗漏，介入治疗闭塞淋巴漏，早期就可能获得更好的结果，对比无休止的引流和令人沮丧的硬化要好的多。
适应症的研究和潜在重复治疗的次数仍有待大样本研究的完成-但不妨碍我们现在对病人同时提供临床治疗而不需要“等待。’
这仍然是一项正在进行的工作，是艰苦的，技术上的具有挑战性。但它是有希望的，非常重要的，不因为困难而离开
Conclusions： lymphatic leakage
Rare complication
Conservative treatment 50% cured
Surgical treatment options
Interventional treatment options
Lymphography
Thoracic Duct Embolization
Monday 9/28/2015 Session FC1801 Auditorium 6: Thoracic duct embolization
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