如果经淋巴结淋巴造影/MR 淋巴造影 观察到淋巴泄漏，有两种淋巴入路方法是需要选择的 1. 顺行性经皮经腹入路 Anterograde percutaneous transabdominal access
2. 逆行性经锁骨下静脉导管术 Retrograde catheterization from the subclavian vein
什么时候逆行淋巴造影？
解剖：jugulovenous angle
2. 逆行性经锁骨下静脉导管术 Retrograde catheterization from the subclavian vein
乳糜胸经淋巴结淋巴造影 ，未见乳糜池，因此经静脉角选择性进入胸导管用NBCA栓塞 Embolization using NBCA-lipiodol (1 : 3)
微导管进入淋巴管后可使用的栓塞材料多种多样：弹簧栓子、Onyx、胶、酒精，每一种栓塞材料可以单独或以组合形式使用。
其中一个好的选择是使用弹簧栓子作为支架，支持随后注入液体栓塞材料。
介入医生应该熟悉淋巴漏的处理，各种淋巴造影技术和淋巴管进入时淋巴漏栓塞/硬化成功的基础 关键点1:因为胸导管出口瓣膜静脉造影不能够看见胸导管 Venography can not visualize the thoracic duct because of the valve at the exit of the thoracic duct. 胸导管末端的瓣膜 Valve at the termination of the TD
关键点2
经静脉路径（Transvenous approach）基于经淋巴结注射淋巴造影的解剖影像（Referring to the anatomical image based on intranodal
lymphanqipoaraphy）
碘油注射量足够 Enough amount of lipiodol injection连续注射碘油 Continuous injection of lipiodol
关键点3选择合适的导管将微导管/导丝进入胸导管
末端胸导管走形 (n=80, divergence(+) 9 cases)
Courtesy to Itsuko Okuda International University of Health and Welfare, Mita /hospital
胸导管终末端类型
关键点4
胸导管在颈部（Cervical part）分有很多瓣膜，因此必须仔细操纵导丝过这些瓣膜
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参考基于MR淋巴造影解剖影像
Referring to the anatomical image based on MR lymphangipography |
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Courtesy to Itsuko Okuda International University of Health and Welfare, Mita Hospital
胸导管末端淋巴进入静脉角进入方向 （Incoming direction of flow into the venous angle of the end of the TD）
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incoming angle of the clock
| 钟点方向 | 病例数 |
| 5-6 | 1 |
| 6-7 | 6 |
| 7-8 | 25 |
| 8-9 | 25 |
| 9-10 | 6 |
| 10-11 | 1 |
| 11-12 | 1 |
Retrograde access to the thoracic duct
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| 经静脉角逆行注射，淡淡显示淋巴管 | 微导管进入胸导管 |
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从静脉角入路
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| 注射碘油进入胸腔 | 胶栓塞 |
NBCA-碘油 （1:3）栓塞
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| 经微导管逆行胸导管造影 |
关键点6
当胸导管颈部部分是基于先前淋巴管造影的简单类型时，可积极选择逆行入路进行诊断和栓塞。在丛状型，逆行插管可能是困难的
Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41:406-414
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| 简单型 | 丛状型 |
| 成功率80% | 成功率 0% |
关键点7
如果胸导管在颈部比较扩张时，可以在CT定位后（制定避开血管的安全的穿刺途径）透视下/超声引导下直接穿刺胸导管。穿刺时应在透视下不时检查针头与胸导管在侧位和前后位两个不同角度的关系
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| 经静脉逆行淋巴造影 |
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| 调整透视的角度，观察穿刺针与胸导管间的关系 | |
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| 进导丝 | 微导管栓塞 |
超声引导下穿刺
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| → 胸导管出口 | 经静脉逆行造影 |
Gorham disease S/O 戈勒姆综合症（Gorham），又称大块骨质溶解症（Massive osteolysis）、消失骨病（Disappearing bone disease）、Gorham Stout综合症、急性自发性骨吸收、影子骨（Phantom bone disease）
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Courtesy to dr Yamamoto@Teikyo un
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| Carlos 丄 Guevara, MD, Kristy L. Rialonf MD, Raja S. Ramaswamy^ MD, Seung K. Kim, MD, and Michael D. Darcyf MD |
| J Vase Interv Radiol 2016; 27:1890-1896 |
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N=10例，平均年龄41.4岁（范围，21d至72y）患者左颈超声引导穿刺胸导管建立淋巴通路。所有通过颈部进入胸导管的尝试都是成功的。 平均胸导管穿刺入路时间为17分钟（范围2-47分钟）。
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小结
静脉造影不能显示胸导管，因为胸导管出口有瓣膜。
建议注射足够数量的碘油和连续注射碘油。
你应该选择一个合适的导管来插管。
有时很难通过颈部部分的瓣膜。 你应该轻轻地操纵导丝。
您可以使用MIP和MR淋巴造影的冠状图像识别TD的出口。
在丛状类型中，逆行插管可能是困难的。
在穿刺过程中，你应该在两个不同的角度检查针头和胸导管之间的关系。