淋巴介入成功三步骤（ First successful 3 step procedure ）

1. 淋巴造影 Lymphangiography

2. 引导乳糜池穿刺 Guide cisterna chyli puncture

3. 胸导管栓塞 Thoracic duct embolisation

如果淋巴造影发现淋巴漏，最基本的入路有两个

1. 顺行性经皮经腹入路 Anterograde percutaneous transabdominal access

2. 逆行性经锁骨下静脉导管术 Retrograde catheterization from the subclavian vein

顺行性经皮经腹部入路包括

经皮经乳糜池穿刺胸导管入路


through any organ...

21G或22G针，15-20cm长，在透视引导下经皮乳糜池直接穿刺。如果没有乳糜池则进行淋巴管直接穿刺。穿刺后引入0.018导丝，确定其定位在胸导管内（乳糜池或胸导管）然后微导管沿导丝前进至靶位置，即可识别的淋巴漏（造影剂外溢）并进行栓塞过程


经皮胸导管直接穿刺

– 靶淋巴管显影是困难度 Difficulty in opacification of lymphatic target

- 更好的显示胸导管和乳糜池 Better Opacification of TD and CC


上游经皮淋巴造影技术 Upstream percutaneous lymphangiography technique

- 婴幼儿很难进入胸导管 In small children it is difficult to access thoracic duct

间质胸导管栓塞技术 Interstitial TDE Technique

- 用盐水冲洗 Saline Fllashing

病例报告：食管切除后大量乳糜胸水

患者经右胸腹入路行食管切除术治疗食管癌。术后引流液增加至3000ml/天。进行胸导管栓塞术。经淋巴结穿刺淋巴管造影后，积液清晰可见。

在透视引导下，用21g千叶穿刺乳糜池。将0.018英寸导丝导入胸导管中，然后插入2.0Fr 微导管沿导丝前进。


经皮乳糜池穿刺（前后位）	经皮乳糜池穿刺，0.018-导丝进入胸导管（斜位）


微导管	NBCA-lipiodol

乳糜胸淋巴造影