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淋巴介入的历史

时间:2021-01-12 23:15来源:未知 作者:Mr.Editor
Jean Pecquet (1622-1674) describes Thoracic duct in dogs (1651) Olaf Rudbeck (1630-1702) describes human lymphatic system (1653) Frederick Ruysch (1638-1731) describes valves in lymph vessels (1712) Kinmonth (1952) 介绍皮下美兰注射显示淋巴


Jean Pecquet (1622-1674) describes Thoracic duct in dogs (1651)



Olaf Rudbeck (1630-1702) describes human lymphatic system (1653)


Frederick Ruysch (1638-1731) describes valves
in lymph vessels (1712)

Kinmonth (1952)
介绍皮下美兰注射显示淋巴

1960 (Rüttiman, Wallace, Picard et al.)
介绍碘油的应用 Introduction : History of Lipiodol-  lymphography





1954 : Kinmonth (US) : pedal denudation (patent blue violet) of lymphatic duct –  hydrophylic iodinated solutions
1960 : Wallace (US) : oily iodinated contrast medium (Lipiodol)
1960 : Balmes (France) : “magnificent radiographic images”


  •  CT前时代-成熟的淋巴系统成像技术:经足背淋巴管造影
  •  DX和Tx淋巴循环疾病
  •  淋巴瘤和泌尿生殖系统恶性肿瘤
 
经足背淋巴造影 Pedal Lymphography (PL)
利多卡因 Lidocaine
美兰 Methylene blue dye
皮肤切开Cut down
穿刺针导管Catheter
针固定
碘油注射 Lipiodol injection

尽管可以显示淋巴系统,但不能进行淋巴管内插管
 
Guermazi et al, RG 2003
   


肢体淋巴造影 Limb Lymphography
     


历史上经足背切开27G针直接穿刺淋巴管技术难度大,耗时和技术成功的不确定性有碍技术推广,现在: 经淋巴结穿刺淋巴造影适合每一个人。BTW(顺便说一句) 这不是一项新技术Stan Cope 在20多年前已经开始哈
 






1960-1985 淋巴结模式 “The” lymph node modality




较少的技术要求 Less technical demanding
超声引导下经淋巴结淋巴造影,使作为乳糜胸一线治疗的胸导管栓塞可能性增大
 

直到70年代淋巴流的生理学得到广泛的研究,由于缺乏淋巴影像的方法,也缺乏介入技术,然后经过50年的停滞。主要障碍包括

1. 复杂和多变异的淋巴解剖
2. 淋巴管径纤细
3. 难以使用造影剂


> 1985
Quick / complete disappearance after introduction  CT

Cope 

近代淋巴管疾病和淋巴介入开始复兴,起于上图右三的Cope,他的胸导管术,使淋巴疾病的治疗进入了一个新时代,还将继续进展。


Constantine Cope  Constantine Cope 首次描述了微创淋巴介入。Cope C. Percutaneous thoracic duct cannulation: feasibility study in swine. J Vasc Interv Radiol. 1995;6:559–564


经皮乳糜池穿刺:胸导管入路 Thoracic Duct Access
   



老知识   新技术

淋巴影像的进展包括

动态增强MR淋巴造影 Dynamic contrast enhanced MR lymphangiography(DCMRL)
经淋巴结淋巴造影 Intranodal  lymphangiography(IL)

1. 新的淋巴显像技术(IL和DCMRL)提高了对淋巴循环及其在各种疾病中的作用的认识,如先天性淋巴发育不良、塑料支气管炎、乳糜腹水、淋巴囊肿、肝淋巴结和蛋白丢失肠病

2. 这新的淋巴管系统的可视化操作,增强了对淋巴流异常的认识,促进了创新介入技术的发展,包括胸导管外化、胸导管支架、淋巴结胶注射和经肝淋巴栓塞
 
 

淋巴介入的进展包括

经乳糜池入路栓塞和引流
间质淋巴管栓塞 Interstitial lymphatic embolization

经静脉胸导管导管术 TD catheterization

胸导管栓塞,不管是逆行还是顺行,目前技术已经成熟,文献超过100多例的报告。胸导管栓塞成功率(控制乳糜胸)80-90%,特别是使用液体栓塞剂。栓塞技术有一定难度(靶目标小、位于腹部深处、被穿刺的淋巴管触到针头可以任意移动)。

备用路径、经静脉路径、直接穿刺路径仍然处于早期和不被广泛接受的情况.
 
但目前这些仍是介入医生和胸外科从事介入医生在医院的一线治疗方式,在目前也不是热点话题



不记得文献了,这里有20年来,154篇文献,描述各类经淋巴介入治疗的疾病




这是1950-2014年(每5年一个时期)淋巴介入在器官移植、器官衰竭,自身免疫性疾病和包括胰腺炎、肿瘤、感染、结核和梗阻性黄疸的其它应用


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