证据证据1：Garcia-Pagan JC, Caca K,Bureau C,et al. Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding[J].N Engl J Med2010, 362(25):2370-2379.DOI:10.1056/NEJMoa0910102Child-PughC级或B级肝硬化在内镜下持续出血风险的很高患者，面临内镜治疗失败和预后不良，即使（后期）他们已经接受了经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的抢救性治疗。 本研究评价了TIPS在此类患者中的早期应用。 欧洲9个中心参与了这项随机对照研究 分组方案 
296 Were excluded 排除病例
18 拒绝参加
（Declined to participate）
72 Child-Pugh A级
（ Were in Child-Pugh Class A）
40 Child-PughB级，但在内镜下没有活动性出血
（Were in Child-Pugh Class B, but did not have active bleeding at endoscopy ）
18 Child-Pugh评分＞13分
（Had Child-Pugh score >13 points ）
22 有孤立性胃静脉曲张
（Had isolated gastric variceal [værɪ'si:əl] bleeding ）
18 有以前的TIPS或药物EBL
（Had previous TIPS or drugs+EBL） 17 超过75岁 （Were older than 75 yr）
34 有肝癌
（Had hepatocellular carcinoma）
20 有门静脉血栓
（Had portalvein thrombosis）
9 有肾衰
（Had renal failure）
6 有肝前门静脉高压
（Had prehepatic portal hypertension） 22 其他原因 （Had other reasons）
急性静脉曲张出血高危患者,出血后72h 内行覆膜支架TIPS,与采用药物联合内镜治疗相比，再出血率显著减低，近期或远期生存率明显提高,肝性脑病发生率没有增加。 
治疗失败/在出血：During a median follow-up of 16 months, rebleeding or failure to control bleeding occurred in 14 patients in the pharmacotherapy–EBL group as compared with 1 patient in the early-TIPS group (P=0.001) 一年出血控制：The 1-year actuarial [ˌæktʃʊ'eərɪəl] probability（精算概率） of remaining free of this composite end point was 50% in the pharmacotherapy–EBL group versus 97% in the early-TIPS group (P<0.001). 死亡病例 Sixteen patients died (12 in the pharmacotherapy–EBL group and 4 in the early-TIPS group, P=0.01) 一年生存率 The 1-year actuarial survival was 61% in the pharmacotherapy–EBL group versus 86% in the early-TIPS group (P<0.001) 挽救性TIPS结果 Seven patients in the pharmacotherapy–EBL group received TIPS as rescue therapy, but four died ICU住院天数：The number of days in the intensive care unit and the percentage of time in the hospital during follow-up were significantly higher in the pharmacotherapy–EBL group than in the early-TIPS group 副作用比较：No significant differences were observed between the two treatment groups with respect to serious adverse events. 证据2：Garcia-Pagan JC,Di Pascoli M, Caca K,et al. Use ofearly-TIPS for high-risk variceal bleeding: results of a post-RCT surveillance study[J]. JHepatol,2013,58(1):45-50.DOI:10.1016J.jhep.2012.08.020.
2013年即发表首个earlyTIPS研究3年后，GarciaPagan JC 在J Hepatol发表的一个回顾性的对照试验，提示对于early-TIPS的回顾性对照研究和3年前的RCT研究观察的结果一致;
文章回顾性研究因急性静脉曲张出血和治疗失败高风险(儿童Child C＜14 或 Child B合并活动性出血)、早期TIPS(n=45)或药物内镜治疗(ET)(n=30)而入院的患者。 早期TIPS治疗的患者不能控制出血或再出血的发生率远低于接受内镜+药物治疗的患者 (3 vs. 15; p <0.001)。 在这一综合终点保持不变的1年精算概率为93% vs 53%(p <0.001)。 死亡率也是如此 ( 1年精算生存率分别为 86% 和 70%；p=0.056)。 不能控制出血再出血和存活的精算曲线在RCT中观察到的置信区间内。 
FLG2。 急性静脉曲张出血高危患者,出血后72h 内行覆膜支架TIPS,与采用药物联合内镜治疗相比,再出血率显著减低，近期或远期生存率明显提高,肝性脑病发生率没有增加
|
| Early TIPS （＜72小时） | Late TIPS （3-28天） | |
| Re-bleeding rate | 7.7% | 64。2% |
| median survival （month） | 70.5 | 13.8 |
一项Meta分析显示,与标准治疗方法相比,急性出血后5天内行TIPS治疗不仅降低再出血。还也可以改善患者1年生存率，且不会显着增加肝性脑病的发生率。研究中用5天作为静脉曲张破裂出血后早期TIPS的临界值。
1.Halabi SA,Sawas T,Sadat B,et al. Early TIPS Versus Endoscopic Therapy for Secondary Prophylaxis After Management of Acute Esophageal Variceal Bleeding in Cirrhotic Patients: A MetaAnalysis of Randomized Controlled Trials[J]. Journal of Gastroenterology and Hepatology 2016