无创性检测对门静脉高压的评估

门静脉高压最常见的病因为各种原因所致的肝硬化,门静脉压力达到一定程度,将出现脾大、腹水、肝性脑病及食管静脉曲张破裂出血等严重临床并发症,危及患者生命,因此评估门静脉高压对代偿期肝硬化患者的诊断及失代偿期肝硬化患者的治疗和预后至关重要。

由于评估门静脉高压的"金标准"肝静脉压力梯度有创、昂贵。

门静脉高压无创评估成为当前研究热点。


门静脉高压无创评估包括影像学和血清学

利用血清学标志物无创评估门静脉高压具有简单、易行、可重复的优点,评估门静脉高压的血清学标志物日益受到关注。随着对肝硬化门静脉高压发病机制认识的深入,血清学标志物的研究日益增多,主要包括促炎细胞因子、细胞外基质成分及其循环降解产物等。


总结及评述了血清学标志物在门静脉高压无创评估中的进展,以期对临床更早期、更便捷诊断门静脉高压提供帮助。 

无创检查	CSPH 临床显著门静脉高压		High-risk EV高风险食管静脉曲张
	敏感性	特异性	敏感性	特异性
超声影像	40-70	＞80
血小板计数			80	68
APRI	66	73
FibroTest	88	50
血小板/脾脏比值			85	66
肝脏硬度（LS）	87	85	86	59
脾脏硬度（SS）	98	74	83	57
肝硬度X脾脏直径/血小板计数 （LSPS）	83	84	70	86

APRI：aspartate aminotransferase/platelet ratio index
LS：liver stiffness;
LSPS,：LS × spleen diameter/platelet count;
SS,：spleen stiffness;
US：ultrasonography.

 

无创性检测对肝硬化和门静脉高压的评估
 

·无创性血清标记物单独或联合使用,具有评估PH的预测价值
 

·血小板计数低是PH最常见的实验室指标。
 

·血小板减少程度与HVPG增加和胃食管静脉曲张的存在有轻微相关性。
 

·在代偿性肝硬化患者中,血小板为15000,其阴性预测值为96%.对中/大EV的阴性预测值为15%。
 

·单用血小板计数不足以诊断或排除代偿性肝硬化患者中的CSPH或胃食管静脉曲张;
 

·血小板计数结合其他无创参数提高CSPH无创诊断的预测价值。