内脏动脉瘤联合技术_杨宁介入医学网

53岁，戒烟者·心力衰竭，感染性左心辅助装置（LVAD）被移除，憩室病，胰腺炎，结肠造口术，部分结肠切除术，开放性伤口，3周前心脏移植。近期出现持续增加上腹部疼痛。

术前CT


选择肠系膜上动脉，唯一清楚的是腹腔动脉仅发出胃左动脉，肝脾动脉被阻塞。


SMA不受影响，但能为肝和脾动脉提供侧支。

不知何故，不知造影剂来自何方，动脉瘤快速充盈，可能来自腹腔动脉-胃左动脉分叉处，可以确定的是在肝脾动脉充盈之前


经引导导管造影	经引导导管送入微球囊导管，似乎有帮助，动脉瘤充盈减弱


裸支撑架从腹腔动脉进入胃左动脉	通过裸支撑架网眼进入小囊，用弹簧栓子填塞瘤囊（Jail it）

术后第三天增强CT


动脉瘤仍然充盈，但密度减低，所有血管开放

再次重复血管造影，寻找假性动脉瘤的通道


用微导管注射，淡淡动脉瘤显影，但微导管尝试进入动脉瘤完败	Chiba针直接穿刺瘤囊

开始注射凝血酶充盈囊腔，注射过程中造影显示所有动脉开放

为了注射更多的凝血酶


仅仅为了保护，置入腹膜支架到原先的裸支撑架

完胜

二次术后复查


第二天：瘤囊内无血流	第三天：无变化	第7天


术后一个多月	术后半年


术后2.8年	术后4年

术后思考

- 确保漏出不远于肝脾动脉分叉
- 弹簧栓子栓塞分叉处

杨宁介入医学网