Uterine Fibroid Embolization:Transcervical Fibroid Expulsion （文献中描述的英文词） 会有人认为不要栓塞粘膜下带蒂子宫肌瘤（Don’t embolize patients with pedunculated submucosal fibroids） 这是由于栓塞后，这些子宫肌瘤可能从宫颈口排出（ This is due to the possible risk of transcervical passage of these fibroids after embolization）【1,2】 粘膜下带蒂子宫肌瘤不栓塞，宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术会比其它治疗方法好吗？ Are these better treated with hysteroscopic myomectomy?
粘膜下子宫肌瘤经宫颈排出率发生率究竟有多少？回顾性研究评价粘膜下子宫肌瘤栓塞后的20例患者，子宫肌瘤排出的危险【3】。50%患者栓塞后体验到子宫肌瘤经宫颈排出的过程。被排出的子宫肌瘤平均容积是56.8ml，没有排出的子宫肌瘤平均容积是123.8cc（P＜0.05）。子宫肌瘤≤66.0ml，73%被排出的可能，子宫肌瘤＞66.0ml，78%可能不被排出【3】。当宫腔内肿瘤容积非常大的情况下，栓塞可能是一个问题。回顾性复习39例患者，巨大内膜下子宫肌瘤栓塞需要考虑这一栓塞手段的特殊性【4】。
1. Bradley EA, et al. Br J Obstet Gynaecol 1998 通过确定肌瘤直径（a→b）与子宫内膜最大界面的比值（x→y→z），评价子宫肌瘤与子宫内膜的关系。13例（33%）粘膜下子宫肌瘤栓塞后为腔内病变（子宫肌瘤腔内脱落）。子宫肌瘤界面比＞0.55子宫肌瘤栓塞后更可能成为腔内病变，这一变化的茎直径＜45%。多数子宫肌瘤栓塞后脱落腔内，可无症状自发排出；但直径＞6cm的子宫肌瘤需要干预。
粘膜下子宫肌瘤经宫颈排出（ Submucosal Fibroids ranscervical Expulsion）的主要症状包括
下腹部痉挛性疼痛（ Lower abdominal cramping pain ）
感染 （ Infection ）
持续性出血 （ Continuous bleeding ）
阴道分泌物（ Vaginal discharge ）
组织碎片排出 （ Passage of tissue fragments ）
粘膜下子宫肌瘤栓塞术后子宫肌瘤经宫颈排出的主要处理
1. 保守治疗：如果有感染的证据（发热、白细胞增高和异味），包括止痛药物和抗菌素 2. 宫腔镜切除/吸除：栓塞后子宫肌瘤掉入宫腔，不能自行排出，也没有有效治疗的情况下实施宫腔镜治疗【5】。 结果： 1. 子宫肌瘤排出后，不影响进一步怀孕.
2. 子宫肌瘤栓塞后，子宫肌瘤排出或解体，宫腔可以完全性解剖结构复原【6】
3. 栓塞到子宫完全恢复的间隔时间7-150天【7】
Pedunculated Fibroids
有理由考虑子宫动脉栓塞治疗粘膜下子宫肌瘤，而不是宫腔镜切除；特别是＜4cm粘膜下子宫肌瘤 2. Abbara S, et al. J Vasc Interv Radiol 1999 3. Radeleff B, et al. Eur J Radiol 2009 4. Verma SK, et al. AJR 2008; 190:1220 5. FibroidsWouter J, et al. Am J Obstet Gynecol 6. Kroencke TJ, et al. Hum Reprod 2003 7. Park HR, et al. Eur Radiol 2005 |
