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盆腔充血综合症:栓塞术

时间:2023-11-04 23:12来源:www.ynjr.net 作者:杨宁介入医学网
左侧卵巢静脉栓塞后,右侧卵巢静脉导管术 右侧卵巢静脉栓塞,髂内静脉导管术 硬化治疗 高血流通过卵巢静脉和髂内静脉,使用硬化治疗?HIGH FLOW THROUGH OVs AND IIVs? Type I Type II

常规技术


  • 1%利多卡因10ml至皮肤/清醒镇静(芬太尼/咪达唑仑PRN)
  • 超声引导下右颈内静脉穿刺 (也可选择股骨肱静脉)
  • 6-Fr鞘/0.035导丝/5-Fr MPA
  • 左肾静脉插管
  • 左卵巢静脉插管
  • 静脉造影描记左卵巢静脉(OV)/静脉曲张(使用和不使用Valsalva)
  • 使用球囊阻断导管(帮助停滞)引入3%十四烷基硫酸钠 (STS;用Tessari方法制备成泡沫)进入髂内静脉丛的大部分远端分支
  • 使用MRI兼容的铂线圈对回流动脉进行栓塞

   

除了弹簧栓子,联合栓塞还可包括明胶海绵,泡沫硬化剂

     


   




  • 右卵巢静脉重复上述过程
  • 用球囊闭塞和Valsalva术探查髂内静脉
  • 使用球囊闭塞导管栓塞髂内静脉(IIV),如果导致盆腔静脉曲张,则使用3%的STS
  • 完成静脉造影以确保所有的静脉曲张已被治疗
  • 手动按压右侧颈内静脉穿刺
  • 术后卧床4小时 (患者前2小时45度半卧位)

要点解释

1. 经颈静脉穿刺首选→顺行入路与向下入路卵巢和盆腔静脉更容易
2. 没有必要对卵巢静脉弹簧栓子栓塞进行致密填塞 →非致密填塞足以减缓血流/诱导血栓形成/阻断卵巢静脉属支的血流
3. 硬化治疗时,最初注入造影剂以显示目标静脉→再使用“阴性 ”泡沫硬化剂置换静脉内的“阳性”对比剂→当碘对比剂被完全置换时,泡沫已达到目标静脉
4. 确保用铂金弹簧圈覆盖整个回流静脉主干,以防止侧支循环
5. 每次操作推荐的最大3% 聚多卡醇/聚桂醇 剂量为 = 10 ml

Hocquelet et al, DII, 2014; Maleux et al. JVIR 2000;
Kiliani et al, DII, 2016
 

盆腔充血综合征是客户定制的(custom design)


CUSTOMIZATION!
 
- TYPE OF EMBOLIC MATHERIALS 栓塞材料的类型 (卵巢静脉的直径取决于栓塞形式)
- NUMBER OF VESSELS 血管的数量
- HIGH FLOW VARICES 高血流曲张静脉
- ANOMALIES (Nutcracker,May Thurner) 血管异常( 胡桃夹子和May Thunmer )

经股静脉(通常为左?)或经颈静脉途径 
首先对左肾静脉进行导管插入术,如果可能的话,用引导导管(可能是微导管)进一步进行卵巢静脉造影
发现卵巢静脉曲张后,应用栓塞材料进行卵巢静脉栓塞
栓塞后左静脉造影验证疗效,必要的话(可能的干预)右侧和两侧髂内静脉 
 

最少静脉治疗原则,以降低射线剂量

单侧卵巢静脉栓塞         双侧卵巢静脉栓塞              双侧卵巢+髂内静脉栓塞
Lopez AJ 2015

 
左侧卵巢静脉栓塞后,右侧卵巢静脉导管术 右侧卵巢静脉栓塞,髂内静脉导管术


硬化治疗

高血流通过卵巢静脉和髂内静脉,使用硬化治疗?HIGH FLOW THROUGH OVs AND IIVs?
Type I Type II



   







   





   


   


     

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