| 并发症和失误 出血 出血常常只是少量而且自限的，但有时也会很严重，威胁生命。在很少的情况下，需要对穿孔的出血动脉作栓塞处理，已有人描述经过最开始的针头插入通道进行这项操作。 寒战 发生“寒战”的菌血症很常见，但造成低血压的败血症却很少。通过使用足量的广谱抗生素以及在灌洗时避免用造影剂或生理盐水使脓腔过度膨胀，上述两种事件的发生率都可以降到最低，当上述两种情况持续时，都提示可能存在没有引流的分叶或脓腔。 肠道穿刺 应该避免导管插入或通过肠管。如果诊断针头不慎刺到肠壁，通常不会引起有害的结果，但有报道，在对肠袢间脓肿进行PAD后，导致了瘘管形成。这个瘘管经过保守治疗后自行愈合了。如果意外将导管刺入或穿过肠腔，就应该把导管留在原位持续1-2周，使之形成一个成熟的通道，然后再缓慢地抽出导管。对于一部分病例，穿过健康肠道的情况被及时发现，这种情况可能可以及时抽出导管并进行严密观察。 手术失败 在许多病例中，PAD的失败都是可以避免的。导致PAD和手术引流失败的最主要原因是对脓肿的大小，范围，复杂程度，位置，或反应没有充分的认识。必须在进行操作前对脓肿的特征进行精确的描述。应该认识到蜂窝织炎和机化的血肿是不可引流的，如果潜在的肿瘤发生了感染，就可以用PAD进行治疗，但无法治愈。如果临床过程提示存在没有引流的分叶或脓肿肠道瘘，就应该积极地寻找上述情况。 导管位置不满意 一个常见的技术失误就是提前拔除了导管。另一点就是选择了不适当的入路或穿刺部位进入脓肿，这样可能导致脓肿的游离部分得不到引流。如果随访的影像学检查显示导管的位置不满意，就应该进行纠正，有一个系列中26%的病人都发生了导管位置不良的情况。可能需要另外增加导管，在上述系列中，有31%的病人都需要多根导管。 小结 虽然并发症和失误都是PAD过程中所无法避免的，根据回顾文献的结果，已经产生了用于质量保证的指南。据报道，PAD的整体成功率大约是85%。有1-5%的病例可能会发生并发症，例如菌血症或感染性休克。出血，穿通肠道，以及无菌液体的二次感染更为罕见，发生率分别为1%或更低。在对上腹部进行操作时约有2-10%发生胸膜并发症。由于基础病因，合并的疾病以及遇到的技术困难各不相同，得到的结果也会不同，如果设定的阈值超过这些水平，可能就需要进行质量保证回顾了。 |