CT影像技术使脓肿的定位得到改善，因而使得脓肿的死亡率大幅下降。 超声 超声（US）往往是最方便的方式，价格相对不贵，可以移动，并且是确定液体的最可靠的手段。由于上述原因，超声对重症监护以及术后病人有其有帮助。然而，有时候覆盖在脓肿上面的肠管或腹腔内的气体，甚至是脓肿内部的气体都可能使脓肿的显像不清晰。窦，吻合口，创口，或敷料都有可能妨碍超声的诊断。检查者在应用一种需要技巧的技术时，必须要有经验和全面，就像Baker等人所说的那样。对腹腔以及腹膜外间隙的解剖有所了解将有助于定位远离最初感染灶部位的脓肿。如果要经腹对盆腔进行充分的检查，就需要膀胱处于完全充盈的状态。 脓肿在超声上的典型表现是一个卵圆形或圆形的无回声占位，后部有回声增强，但这种典型表现只出现在一半的腹部病例中。脓肿内部可能出现回声，这就类似实性病变，或脓肿内部有气体而类似于肠管。如果存在其它指征，即使缺乏典型表现，也不应该就此而拒绝穿刺。 由于超声具有上述优点，有人认为应该在疑诊腹腔脓肿时将超声作为初始诊断方法。 CT 然而，有很多研究都得出结论，CT的特异性和敏感性都更加优越，接近100%。许多人也认为这才是最符合成本效益的影像学检查。但CT也偶尔会有缺陷。必须使用造影剂使肠道实现最佳强化才能区分没有强化的肠道和脓肿。 金属的髋部假体以及手术钳也同样会妨碍图像的分析。放射的剂量相当大，这一点对于那些需要影像学随访的病人由其重要。在实际操作中，选则超声还是CT将取决于可以获得何种影像学检查以及怀疑脓肿的类型。 核素扫描 核素扫描是检测炎症和脓肿的敏感方法，但它不能象CT和超声那样清楚地显示解剖学关系。可以用血细胞标记物111铟以及Tc-HMPAO作为镓67的补充。镓的价钱不贵，但是在注射24小时后才能用于诊断显影。由于它在结肠，肝脏，以及脾中的活性，对结果的解释可能会有困难。铟不像镓一样常常被肿瘤摄取，因此对感染更加特异。3小时后可以得出结果。Tc-HMPAO在用作白细胞扫描物质的作用方面不如铟肯定，由于肾脏和胆道的排泄，对其结果解释更为复杂。标记白细胞很花时间并且需要技巧，如果细胞在标记过程中受损，就可能出现假阴性的结果。肿瘤，非感染的血肿，以及近期的手术伤口可能会有假阳性的摄取。 同位素扫描最好用于一些不常见的情况，超声和CT都得到了阴性结果而临床仍然高度怀疑脓肿。在这种情况下，同位素扫描可能显示存在灶性摄取增高，然而应该在最佳条件下进行靶向超声或CT重新检查。也可能发现在远离盆腔的地方存在一个没有预料到的病灶。然而，“很少有偶然发现会对临床有帮助”。 MRI MRI可以显示脓肿，但同其它检查手段一样，它不能区分感染和没有感染的积液。由于MRI的扫描时间相对较长，价格相对较贵，无法对处于磁场中的病人进行操作，以及穿刺金属针所导致的伪差都限制了MRI在PAD中的应用。 在PAD的引导方面，US以及尤其是CT都可以帮助选择安全的穿刺入路。在超声中，深部脓肿可能由于覆盖于其上的肠道内气体而显像不清，并且很难认识肠袢的塌陷。超声在引导引流浅表脓肿或那些可以经阴道或经直肠穿刺的脓肿时尤其有帮助，或者是对重症监护病人以及术后病人进行床旁监测。早期采用的两步法PAD，即先用CT或超声进行诊断，接着在透视引导下引流，这种方法已经基本上被一步PAD取代,整个操作过程都在CT或超声引导下快速完成。在引流囊腔术后，应该立即进行超声和CT检查，确认引流的充分度以及是否需要重新置放导管的位置或是需要增加新的导管。透视的主要作用就是确认是否存在同肠道或其它器官相通的内瘘。这在插入导管后约3天能最清楚地显示。 对于有憩室周围或阑尾周围脓肿的病人，应该进行钡造影排除是否有潜在的肿瘤。这些检查应该在CT和引流后进行；否则，将会在确立诊断和插入引流之前浪费大量的宝贵时间来使钡剂从肠道中清除。对这类成人病人，CT是首选的诊断影像手段。 |