导管引流脓腔后,立即将腔内容物抽吸干净,然后使用生理盐水灌洗,直至冲洗液清亮。注入的生理盐水的量应该少,以防止脓性物质因压力过高反流到系统循环中。对于大的脓腔使用20-30毫升的生理盐水,反之,小的脓腔(<50毫升)使用10毫升的生理盐水。但是,即刻完成完全引流并进行脓腔灌洗仍然有争论。反对完全引流和灌洗的基本理由是这些操作会增加菌血症和脓血症的可能性。同样的理由,放置导管后立即进行脓腔清洗,以便进行脓腔造影检查,为了确定导管放在了正确的位置。
日常常规的引流导管评估可以分为三个部分:
1)临床征象的回顾
2 ) 检查病人
3)检查和评估引流系统
病人的体温常常在24-48小时内正常。持续发热超过72小时就不正常了,常常是引流不完全或者其他感染存在的结果。在这种情况下,脓肿造影或者CT检查都是有效的诊断工具。
每日引流量要仔细记录。引流量突然减少表明导管出了问题,反之,突然的增加也表明瘘的形成。
检查病人重点在看引流口是否有蜂窝织炎,皮下脓肿,导管沉积物堵塞以及导管周围漏。导管周围漏常常是因为导管引流功能异常(很少因为在大脓腔内放置的引流管太短[表浅脓肿])。仔细检查可能存在的机械性梗阻和侧孔的不良临近情况。
用眼睛观察是否存在引流导管的扭结,或者导管内存在碎片同时灌洗导管。导管灌洗对于一个接受了脓腔引流的病人来说是最重要的护理。首先,每天向导管内注射少量的生理盐水(3-5毫升)一到两次。这在病房里完成以确定导管的功能检查是否存在异常。在灌洗中出现导管周围漏或者阻力增加表示导管功能异常或者梗阻。如果检测到任何原因引起的导管功能异常,必须由有经验的介入放射医生进行清创灌洗或者引流管调整,来清除特定的物质同时恢复导管的作用。清除灌洗中使用30-50毫升的注射器。当在突破感后存在阻力表示碎片部分堵塞了导管或者侧孔。如果不能将灌洗总量全部吸出,可以仔细地用力抽吸能够将碎片清除。注意不要过度的扩张脓腔,可能引起菌血证和发热反应。如果只是小部分的灌洗液不能引流出,那么表示存在下列情况:
1)碎片部分堵塞导管同时产生了单向活瓣作用。
2)脓腔内存在复杂分隔,液体流入更深部的腔隙,
3)存在肠内瘘,或者
4)内容物为半固体,灌洗液侵入到碎片间腔隙。
对于引流操作反应良好的病人,很少需要进行脓腔造影和随诊的影像学检查。它对于再评价复杂地大范围地感染和探测引流管功能异常的原因,肠瘘等原因都最有帮助。但是太早的进行脓腔造影(48-72小时内)可能不足以检测出肠瘘。肠瘘的证据可能只有当脓腔充分闭合产生压力引起瘘道浊化时才能得到。 |