穿刺路径包括经腹部、经臀、经腹膜后，经阴道或经直肠路径和经瘘道途径。
经臀途径利用坐骨大孔为进针路线。许多大的神经和血管，包括坐骨神经，梨状肌，臀部上动脉和臀部下动脉（及静脉），还有臀上神经，都穿过坐骨大孔。最重要的是要避开坐骨神经。坐骨神经在坐骨大孔的前三分之一处出坐骨大孔。因此，相对靠后的进针途径可以避免伤及该重要结构。
经阴道途径是作为经臀途径的另一种备选。随着经阴道超声（ＴＶＵＳ）和ＴＶＵＳ引导下操作的发展，在ＴＶＵＳ引导下能够容易的探测并穿刺盆腔深部脓肿。同时导管的放置也能在超声或者透视引导下完成。在大多数情况下，不必使用阴道镜。排空膀胱，病人结石位，使用消毒液消毒阴道。直接使用长穿刺针注射局麻药。也可使用静脉镇静药。在超声引导下穿刺脓腔，可使用Seldinger技术穿刺针进入脓腔后经导丝置换引流管到脓腔内。阴道除了坚韧，延展性也较大，使用带有金属内芯的导管过阴道壁很有帮助。在保持引流管定位时自锁定导管也很必须，因为阴道导管的固定比较困难。
和直肠联系紧密的脓腔可以通过经直肠引流。经直肠的外科引流技术已经发展了很长时间。病人左侧卧位，在超声引导下进针后，插入导丝，扩张，并且导管定位。这几乎是无痛操作，大多数病人都能很好耐受。该技术的一个缺点就是导管的早期脱出，尤其是在排便时。
有时，因为脓肿的关键位置不可避免地侵犯到胸膜腔或者小肠。在这种情况下，应该估计到继发的并发症和手术的风险。一般的，继发的气胸，脓胸可以通过再放置另一根胸腔导管解决。同时，对胃和小肠的侵犯可能有少量造成腹腔感染的风险，因为健康的胃肠道也很少发生肠瘘。导管也能安全的插入实质性器官到脓腔引流，如经过少量的肝脏实质。
但是，应该避开大血管本身和结肠。并且要尽最大努力避免穿刺腹部不必要器官。 |
