直接栓塞技术_杨宁介入医学网

直接栓塞技术，就是在血管内单纯的将弹簧栓子推出导管头外边。简单栓塞技术也被称为 point-blank occlusion（近距离阻塞）。直接栓塞技术是Coil栓塞的基础。临床主要应用于出血栓塞，血流导向，减流（配合其它栓塞材料的应用降低血流速度）

必须是：

1. 末端动脉的阻塞
2. 被阻塞血管的靶位必须精确，如血管破裂的位置，
3. Coil的直径≥血管的直径
4. 单纯将Coil推出导管头之外，还需要知道导管头的稳定性

• 位置尽可能稳定（更深层通常更稳定）

• 在手术过程中保持血流（越深入越容易痉挛和楔崁）

导管应该没有侧孔，只有端孔
根据靶血管的解剖走行，应具有适当的柔韧性和构型（见后）COOK，Cordis
适当的导管腔直径 (如. 0.035” 弹簧栓子应用 0.035”~0.038”导管内径)
适当的导管外径，过大的血管外径导致血管痉挛 / 血管损伤，导致弹簧栓子栓塞技术失败。




		有边孔的导管

5 fr 标准导管
4 fr (超滑)导管
微导管

释放弹簧栓子之前，始终测试4/5 Fr 导管的稳定性

• 4/5 fr导管（导管形状） • 4/5 fr导管+微导管 Coaxil • 引导导管/鞘+ 4/5 fr导管 • 双导管技术 • 引导导管/鞘+ 4/5 fr导管+微导管Triaxil • 在释放弹簧栓子前始终检查稳定性

应用 0.035” coils 时，操作时间更快
0.035“ Coils 阻塞速度比微弹簧栓子更快
经验的高手，几乎0.035” coils 解决大部分的临床需求，很少需要微弹簧栓子
但仍然有更好的理由使用微弹簧栓子

微弹簧栓子优势

1. 通常不适合0.035''弹簧栓子

2. 导丝可塑形

3. 比5Fr 导管更适合选择性导管术

4. 比5Fr 导管更少痉挛/血流限制

5. 释放弹簧栓子时位置稳定

6. 释放Coil 更精确

临床情况变化莫测，兵精粮足，以备不时之需

• 弹簧栓子释放旨在通过导管实现最佳稳定性，但需要与血流的保持进行权衡

• 在释放弹簧栓子之前确认导管稳定性

• 标准5Fr的诊断导管合适大部分弹簧栓子的释放

• 但是当需要时，不要犹豫转换为微导管

直接栓塞技术 Point-blank occlusion（近距离阻塞）

重要的事再说一遍

1. 终末动脉阻塞 end-artery occlusion

2. 阻塞破裂的位置 occlusion at rupture site

3. 简单推出弹簧栓子simply pushed out (micro)coil

4. 栓子直径＞血管直径 coil diameter ≥ vessel diameter

终末动脉是指外周动脉分支的末端。弹簧栓子栓塞终末动脉（Coil embolization of end-arteries）往往对脏器功能的损伤较少。

医源性肾创伤，移植肾活检后，动脉瘤


活检后假性动脉瘤

	Coils N=3

产后出血子宫动脉微Coil末端栓塞：导管头尽量接近出血点


右侧子宫动脉破裂出血	将投照位置调整到工作位（working posiiion）

导管头接近而不是过度接近	post partum bleeding from right uterine artery

点状出血栓塞：是否释放弹簧栓子取决于导管头距出血点的距离

直接栓塞/终末动脉栓塞/产后大出血栓塞




Coils: N=7

男，30，输尿管近端结石，体外碎石后，大量血尿


适应症：出血（体外碎石后）	肾动脉造影显示：肾变异中段动脉起始部小动脉出血

	微导管选择性动脉造影明确出血部位后，纤毛微弹簧栓子栓塞止血，一天后尿液清亮

Coil：血流导向

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