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推式弹簧栓子栓塞概论

时间:2020-02-09 19:49来源:未知 作者:Mr.Editor
定义一: Coils that are pushed out of an introducer into a (micro-)catheter with a guide-wire/coil pusher and simply pushed out into the target vessel 用导丝/推送器推出导入器进入导管弹簧栓子并可以容易推入靶血管 Some very soft microcoils ca

定义一:

Coils that are pushed out of an introducer into a (micro-)catheter with a guide-wire/coil pusher and simply pushed out into the target vessel
用导丝推出导入器进入(微)导管的弹簧栓子,并可以推入靶血管
 
Some very soft microcoils can be forcedout by saline/contrast injection
有些非常软的微弹簧栓子可以用盐水/造影剂注射推送出导管

   

弹簧栓子被退出导管后,不能被回收!没有后悔药可吃(no detachment ,no return!)

 


定义二

通过血管内导管释放,用来永久阻塞血管的带或不带有金属袢环的连接的装置。临床主要用于止血,动脉瘤填塞,血流导向以及动静脉畸形的栓塞。




弹簧栓子的释放一般考虑,
  • 究竟什么是你要栓塞的靶血管
            动脉,还是静脉;

            大血管包括:
             Splenic artery,Gastroduodenal artery,Internal iliac artery prior  to EVAR,PAVM,Hepatic artery (flow  redistribution prior to  Y90)...
           小血管:
             Small diameter vessel  (endbranch)
                   - Gastrointestinal bleeding
                   - Parenchymal trauma  bleeding
  • 适合什么样的Coil,0.035 vs 0.018,pushable vs detachable,stainless vs platinum,fibered vs non-fibered)
  • Coil vs microcoil

一、What is your target vessel?

     

  • 精确的弹簧栓子释放,使用Anchor 技术,Scaffold 技术,新设计Coil 技术,共轴导管技术....
  • 没有弹簧栓子的异位/移位(非靶血管栓塞)
  • 无(后期)弹簧栓子再通,致密栓塞
 
当增加非靶血管栓塞风险时,通常情况下,
1. 第一个弹簧栓子释放;
2. 最后一个弹簧栓子释放;
3. 弹簧栓子附着区过短等,

可以考虑使用 Anchor 技术,Scaffold 技术,新设计Coil 技术,共轴导管技术...

锚定技术和脚手架技术
非致密和致密栓塞



肺动静脉畸形(PAVM)  
锚定技术和致密填塞  


近端脾动脉栓塞
致密填塞
Petitpierre et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2016



致密填塞





血流导向,致密填塞
     
Maleux et al. J Cardiovasc Surg 2016
 


二、Which coil you will use?

1. 弹簧栓子大于血管直径(Oversizing) : 这通常是指第一个弹簧栓子的直径,因为第一个弹簧栓子稳定了,后面的弹簧栓子≤血管直径就可以
 
(1)被栓塞血管的直径( Diameter of the embolized vessel )
(2)被栓塞血管的迂曲性( Tortuosity of embolized vessel )
(3)被栓塞血管动脉 vs 静脉 Artery vs vein
(4)都说放置第一个弹簧栓子的直径>被栓塞血管直径的10%,1cm直径的血管,弹簧栓子的直径要大于1mm 直径?(1 mm oversizing?)
 
2. 被栓塞血管弹簧栓子附着区短(Short landing zone for coils),这通常是释放弹簧栓子另一个挑战的地方
 
(1)短的,更多的弹簧栓子,还是一个长的弹簧栓子 Short & more coils vs one long coil
(2)弹簧栓子压实(Compaction of coils),还是最好用血管塞 (? better use of plug)
(3)弹簧栓子再通的危险(Risk for coil recanalization)
(4)非靶血管栓塞的危险 (Risk for non-target embolization)
 
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