下消化道出血使用微粒栓塞，主要是微导管达不到释放弹簧栓子的位置，不得已根据血流导向和有限度渗透（with limited penetration）阻塞直动脉（vasa recta） 范围较小（limited penetration））出血部位的直小动脉血流导向（微导管不能到达），但栓塞剂的渗透是有限的。此时可考虑
particlesfor embo of lower GIH
• 粒子大小 size of PVA
•150-250μ (controversial! 300-500μ, or >)
• 稀释 dilutePVA
• with 20cc contrast + 20cc saline
• 粒子注射 inject slowly and very smallamounts
• 微导管死腔是 (0.1cc) cave! death space of the microcath
• 控制性间断注射 make intermediate controles，往往意味着含有造影剂的微粒刚刚开始在微导管头显示，就用盐水冲洗，然后重复直到靶血管造影剂停滞。
微粒的准备（preparation of the particles） PVA： 一瓶PVA 用20毫升造影剂+20毫升盐水，共40毫升稀释。注射时用一毫升注射器，抽出0.2cc该混合液，进行出血相关直小动脉（vasa recta）注射。明胶海绵的准备类似PVA。需要注意的是校准微球，渗透到血管末梢的可能性大，过度注射时容易造成肠道坏死。 使用微粒的决定取决于：
出血来自粘膜下“弓”（mural arc）
弹簧栓子释放可能形成侧支循环出血
PVA 栓塞的大小150~250μm 之间（＞300μm有争论），需要用造影剂+盐水稀释。以非常少的量（0.1cc）和非常缓慢地注射已经非常稀释的PVA混合液。注意微导管的死腔（death space）。 注射需要间断观察对照（intermediate controls） 在大多数情况下，栓塞剂的选择取决于微导管的位置。考虑到回流/逆向血流重建的危险一般栓塞材料的选择 Coil ＞＞PVA＞Glue 换句话说 首先选择 = Coil （但是需要检查 “后门”-colleteral circulation） 第二选择 = PVA （200μm， 低容量，0.1~0.5cc） 第三选择 = Glue （如果这是仅有的方法接近“后门”） 还要考虑肠缺血的危险 直肠出血 
如果微导管不能到达出血病变处，可以考虑用微粒栓塞，如PVA
79岁 柏油样便，Hb急速下降；胃镜及结肠镜没能诊断；增强CT提示回肠造影剂外溢  SMA DSA (6ml/sec, 80ml) 微导管达不到理想的位置
微粒栓塞
术后生命体征开始稳定，但仍然间断出血，最终决定手术
78岁，急性下消化道出血，直接进导管室
患者需要进行危险的外壳手术吗？
PVA栓塞
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